Akademik Veri Yönetim Sistemi
58. Ulusal Nöroloji Kongresi, Antalya, Türkiye, 18 - 24 Kasım 2022
Giriş
Kanser; hem arteriyel hem de venöz tromboz için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir(1). Biz burada okkült pankreas kanserinin habercisi olan iskemik inme ve tromboflebit öyküsü olan bir olguyu sunuyoruz.
Olgu
Elli beş yaşında kadın hasta; akut gelişen konuşmada peltekleşme, sol tarafta güçsüzlük ve uyuşukluk şikayeti ile dış merkeze başvurmuş. Difüzyon manyetik rezonans görüntülemede sağ frontal ve sol serebellar infarkt saptanmış. Etiyolojik incelemelerde büyük arter aterosklerozu ve kardiyoembolik odak bulunmamış. Asetilsalisilik asit ve klopidogrel başlanarak taburcu edilmiş. Özgeçmişinde ülseratif kolit tanısı ve soygeçmişinde babasında tromboflebit öyküsü mevcuttu. İnme etiyolojisini araştırmak amacı ile hasta kliniğimize yatırıldı. Fizik muayenesinde sol kol ve bacakta hassasiyet ve damar trasesinde belirginleşme tespit edildi. Hastanın D-dimeri 11.922 ng/mL ve üst-alt ekstremite venöz doppler’de sol basilik ven ve sol büyük safen vende trombozis bulguları saptandı. Karın ağrısı
nedeni ile yapılan abdomen USGde pankreasta kitle saptandı.Kanser ile ilişkili iskemik inme ve tromboflebit (Trousseau sendromu) düşünülerek 2*0,6 enoksaparin tedavisi başlandı. Taburculuk sonrası pankreas biyopsisinden 24 saat önce enoksaparin tedavisi kesilmiş olan hasta konuşamama ve söylenilenleri anlamama nedeniyle tekrar
tarafımıza başvurdu. Akut iskemik inme tanısı ile trombolitik tedavisi verildi ve hastada kısmi düzelme gözlendi. Hastanın pankreas biyopsisinde pankreatik duktal adenokarsinoma tespit edildi. Hasta 2*0.6 enoksaparin tedavisi ile taburcu edildi.
Tartışma
Pankreas kanseri, tromboembolik hastalık geliştirme riski yüksek bir hastalıktır. Bunun esas nedeni tümörün trombosit agregasyonunu indüklemesi ve doku faktör ile trombin dahil olmak üzere çeşitli prokoagülan faktörlerinin ekspresyonu sonucu hiperkoagülopati durumunun gelişmesidir. Aynı zamanda cerrahi ve kemoterapi gibi ekzojen faktörler de tromboembolik hastalık riskinin artmasına katkıda bulunur (2) . Trousseau sendromu pankreas, akciğer ve yumurtalık kanserleri gibi malign tümörler tarafından koagülasyonun aktivasyonuna bağlı paraneoplastik bir fenomendir (3) . Sack ve arkadaşları Trousseau sendromunun yüzde 40ının en yaygın neden olarak pankreas kanserine bağlı olduğunu bildirmiştir. Chen ve arkadaşları ise pankreas adenokarsinomunun ilk prezentasyonu olarak
miyokard ve serebral enfarktüslü bir hasta bildirmiştir (3) . Sonuç olarak, çoklu serebral enfarktüs, teşhis edilmemiş bir gizli kanserin ilk belirtileri olabilir. Kısa bir zaman diliminde arteriyel ve venöz tromboz durumları görülen ve etiyolojisi bilinmeyen bir hastada gizli maligniteye bağlı hiperkoagülabilite durumları düşünülmelidir.