Akademik Veri Yönetim Sistemi
40. Ulusal Çocuk Cerrahisi Kongresi, Ankara, Türkiye, 26 - 29 Ekim 2023, ss.248-249
Giriş:
Sıklıkla semptomatik olan koledokolitiazis, bebeklerde nadiren görülür ve
sadece sınırlı sayıda yayınlanmış raporda belgelenmiştir. Koledokolitiazis,
kolanjit veya safra taşı pankreatiti gibi sıklıkla müdahale gerektiren ciddi
komplikasyonlara neden olabilir Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi
(ERCP), yetişkinlerde koledokolitiazis ve kolanjitin standart yönetim
tekniğidir fakat küçük boyutlu çocuklarda uygulanamayabilir ve cerrahi tedavi
bu nedenle gerekli olabilir. Bu video sunumunda kolanjit ile komplike olmuş
koledokolitiazisli , 6 aylık, 6kgr ağırlığında bir bebeğin laparoskopik
tedavisinin teknik ayrıntıları gösterilmektedir. Olgu sunumu: 28. haftada 580 g
C/S ile doğan postnatal dönemde 3 ay yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen,
6 aylık ve 6 kg kız hasta, bir haftadır ateş, huzursuzluk, kusma ve akolik
gaita şikayetleri ile başvurdu. Ultrasonografide koledok alt uçta 7 mm taşa
bağlı tıkanıklık ve koledokta ve intrahepatik safra kanallarında ileri derece
dilatasyon saptandı. Kan biyokimyasında karaciğer fonksiyon testlerinde
yükselme (TB /DB düzeyi 5.4/ 5.1, ALT :300, AST:269, GGT: 756)
gözlendi.Pediatrik ERCP'de deneyimli gastroenterolog ve girişimsel radyologlar
ile yapılan değerlendirmede, bebeğin boyutu göz önüne alındığında ERCP ve
perkütan transhepatik (PTH) girişimlerin tedavi seçeneğinin mümkün olmadığı
öğrenildi. Bu nedenle acil cerrahi girişim kararı alındı. Sistik kanaldan
yapılan laparoskopik kolanjiyografide koledok ve intrahepatik safra yollarının
dilate olduğu ve koledok distalinde taşa bağlı tıkanıklık olduğu görüldü.
Sistik kanaldaki valvlerin kesilmesi sonrası 3f Fogarty kateteri duodenuma
ilerletildi ve balon şişirilerek ve ampulla dilate edildi. Biliyer sistem SF
ile yıkandıktan sonra kolanjiyografide dolum defekti olmaksızın duodenuma
serbest geçiş görüldü. Sistik kanal kliplendi ve kolesistektomi tamamlandı.
Hastanın kolanjit semptomları postop 1. gün düzeldi ve ultrasonografide
intrahepatik ve ekstrahepatik biliyer dilatasyonun kaybolduğu görüldü. Hasta
postoperatif 5. günde taburcu edildi ve 18 aylık izlemde ek sorun yaşanmadı.
Sonuç: Standart ERCP veya PTH tedavisinin yapılamadığı küçük bebeklerde
koledokolitiazis tedavisinde laparoskopik yaklaşım teknik olarak kolay
uygulanabilir ve standart laparatomiye göre daha az invazif bir seçenektir.
Anahtar Kelimeler: Çocuk Cerrahisi