ANTISENTETAZ SENDROM ILIŞKILI INTERSTISYEL AKCIĞER HASTALIĞINDA ILK BASAMAK TEDAVI OLARAK TAKROLIMUS

Usta A., Sezer S., Yayla M. E., Uslu E., Ateş A., Turgay T. M.

2. Deriden Ekleme Güncel Gelişmeler Sempozyumu , Muğla, Türkiye, 1 - 04 Mayıs 2025, ss.92, (Tam Metin Bildiri)

Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
Basıldığı Şehir: Muğla
Basıldığı Ülke: Türkiye
Sayfa Sayıları: ss.92
Ankara Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

ANTISENTETAZ SENDROM ILIŞKILI INTERSTISYEL AKCIĞER

HASTALIĞINDA ILK BASAMAK TEDAVI OLARAK TAKROLIMUS

Ahmet Usta, Serdar Sezer, Mücteba Enes Yayla, Emine Uslu, Aşkın Ateş, Tahsin Murat Turgay
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastakları ABD-Romatoloji BD

Amaç: Kalsinörin inhibitörleri Asya’da idiyopa- tik inflamatuvar miyopatilerle ilişkili İnterstisyel Akciğer Hastalığını(İAH) tedavi etmek için yaygın olarak kullanıl- maktadır.Biz de Anti-EJ Antikor pozitif olan,görüntülemede İAH olan,artrit ve ateş kliniği olan hastamızda birinci ba- samak immünosüpresif tedavi olarak takrolimus sonrası etkin tedavi yanıtını amaçladık.

Olgu: 60 yaşında bilinen bir sistemik hastalığı olmayan kadın hastamız iki aydır olan öksürük,nefes darlığı,artan kas ağrıları,38 dereceyi geçen ateş ve bilateral metakarpo- falangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerde şişlik ve ağrı olması üzerine dış merkeze başvurmuş.Dış merkezde çekilen Thoraks BT de iki akciğer alt loblarda periferal kon- solüdasyon sahaları, her iki akciğer üst ve orta zonlarda ağırlıklı olarak periferal yerleşim gösteren subsantimetrik nodüller izlenmiş olup bazıları buzlu cam dansitesi vasfın- da olarak değerlendirilmiş ve hastamıza steroid tedavisi başlanmış ve USOT raporu çıkarılmış.

Nefes darlığı ve solunum sıkıntısında artış olması ve ate- şin devam etmesi üzerine hasta tarafımıza başvurmuştur. Hastanemizde yapılan Thoraks BT de her iki akciğerde yer yer yamalı, yer yer konfluent tarzda, çoğunlukla yumuşak doku dansitesinde, alt loblarda yer yer hava bronkogram- ları içerikli ve periferlerinde buzlu cam dansitesinde alan- ların - retiküler dansitelerin eşlik ettiği plevraya komşu kesimlerde daha belirgin olmak üzere yaygın pulmoner parankimal infiltrasyon alanları ve yer yer eşlik eden plevral kalınlaşma - düzensizlikler ile plöroparankimal fib- röz lezyonlar yanısıra yer yer parankimal yapısal distorsi- yonlar gözlenmekteydi.Yapılan SFT de: FEV1 %36,FVC %34,FEV1/FVC %81 DLCO koopere olamadığından yapılamadı. Yatışında alınan O2 siz arteriyal kan gazında SO2:82 olarak görüldü. Laboratuar değerlendirmesinde

yüksek C-reaktif protein ve eritrosit sedimentasyon hızı,yüksek kreatin kinaz (CK) seviyesi görüldü.Eklem USG’de bilateral MKF ve PIF lerde grade 2 effüzyon görüldü ve doppler aktivitesi izlendi.Kapilleroskopisinde kapiller dansite normal, dev kapil yok,bir adet genişlemiş kapil +, mikrohemoraji+izlendi. Bilateral Uyluk MRG de Sağ femur başında avasküler nekroz ile uyumlu alan izlen- mesi üzerine steroid tedavisi kesildi. Biceps Brachi ve Vastus Medialis kasından yapılan EMG de elde edilen bulgular normaldi. Hastamızdan gönderilen miyozit pa- nelinde Anti EJ Antikor 3+ olarak raporlandı ve hastamız tüm klinik ve laboratuar bulgular eşliğinde Antisentetaz Sendromu olarak değerlendirildi.

Femur başında avasküler nekroz nedeniyle dış merkez- de başlanılan steroid tedavisi kesilen hastamıza takroli- mus tedavisi başlandı ve takiplerinde düzey bakılarak doz regülasyonu yapıldı.Takibinde yapılan SFT de FVC %105 FEV1 %93 FEV1/FVC %75 DLCO %70 Fonksiyonel parametrlerde çok belirgin düzelme izlendi.Hastamızın oksijen ihtiyacı ortadan kalktı ve USOT kullanımını bıraktı,O2 siz sturasyonu 96-97 izlendi,çekilen kontrol Thoraks Bt her iki akciğerde tanımlı interstisyel fibrozis bulguları önceki incelemeye kıyasla belirgin azalma kayde- dilmiş olarak raporlandı.Son kontrolüne 3 hafta önce gelen hastamız klinik,radyolojik ve laboratuvar olarak stabil ve aktif şikayeti yoktu.

Sonuç: Takrolimus, sadece refrakter vakalarda değil, aynı zamanda ilk basamak tedavi olarak da Antisentetaz Sendromu ile ilişkili İntertisyel Akciğer Hastalığını yönet- mek için de iyi bir seçenek olarak görünmektedir.

Anahtar kelimeler: Antisentetaz Sendromu, İnterstisyel Akciğer Hastalığı(İAH), Takrolimus