Research Information System
in: HİPOSPADİAS CERRAHİSİNDE ÜRETROKUTANÖZ FİSTÜL ONARIM TEKNİKLERİ, ANAR GURBANOV,ERGUN ERGÜN, Editor, US AKADEMİ, İzmir, pp.45-46, 2023
Hipospadias cerrahisi ocuk üroloji pratiğinde en sık uygulanan prosedürlerden olup, eşitli komplikasyonlara sahiptir1 Üretrokutanöz stül ÜKF, meatal darlık, persistan kordi, üretral ste noz ve divertikül hipospadias onarımı sonrası en sık görülen komplikasyonlardır2 Erken ve geç dönemde görülen komplikasyonların görülme sıklığı mea lokalizasyonu proksimale yer değiş tike artma eğilimi göstermektedir2 Uzun süreli takiplerde proksimal hipospadias olgularında komplikasyon oranlarının civarında ve en sık rastlanan komplikasyonun da ÜKF oldu ğu görülmüştür3 Proksimal hipospadiaslı olgulara cinsel gelişim bozukluğunun CGB eşlik ettiği durumlarda üretral mea lokalizasyonu daha proksimal yer leşimli ve penil kordi daha şiddetli olmaktadır Bunun dışında bu hastalarda mikropenis, bi d skrotum, inmemiş testis, prostatik utriküle daha sık rastlanmaktadır4 CGBli hastaların anatomi sinin daha karmaşık olması, cerrahi onarımın daha zor ve ameliyat sonrası komplikasyon ge lişme riskinin daha yüksek olmasına neden ol maktadır Bu olgularda korpus kavernozum ve diğer erektil dokular normale göre daha kısadır ve korpusların elastikliği normal dokulara göre daha düşüktür Bu dokuların hipoplastik doğa sı göz önüne alınırsa onarım sonrası korpus ve üretral oluğun büyüme potansiyelinin yeterli olmaması daha yüksek oranda stül oluşmasına neden olabilir5 CGB olan hastalarda glans boyutunun küük olması ameliyat başarısını düşüren en önemli nedenlerdendir Glans küüklüğünde glans ka patılması sırasında gerginlik oluşması glans a ıl masına, meatal veya üretral darlığa, dolayısıyla ÜKFe yol aabilir6 CGBnin eşlik ettiği proksimal hipospadias lı olgularda stül oranlarının yüksek olması nın nedenlerinden biri de daha uzun mesafeli tübülarizasyon gerektirmesi, daha fazla dikiş materyali kullanılması olabilir Bu durum idrar akımı i in gereken yol uzunluğunun artmasına neden olmaktadır Hem neoüretranın uzun ol ması hem de yeterli elastikliğin olmaması üretra i indeki basıncın artmasına ve ÜKF ve divertikül gibi komplikasyonların daha fazla görülmesine neden olmaktadır Bunun dışında meatal dar lık oluşması da lümen i i basıncı artırarak stül gelişim riskini artıracaktır Hipospadias onarımının başarısına etki eden ne denlerden biri de oluşturulan neoüretra üzerine sağlam destek dokusu getirilmesidir Destek dokusu olarak diseke edilmiş dartos tabakası ve tunika albuginea sık kulanılmaktadır Proksimal hipospadiaslı hastalarda dartos tabakası defek tif ve eksiktir8 Ek olarak CGBnin eşlik ettiği ol 46 CİNSEL GELİŞİM BOZUKLUĞU OLAN HİPOSPADİASLI HASTALARDA ÜRETROKUTANOZ FİSTÜL GELİŞİMİ gularda inmemiş testis görülme sıklığının daha fazla olması ve inmemiş testisin eşlik ettiği ol gularda tunika albuginea diseksiyonunun riskli olması bu dokunun destek dokusu olarak kulla nılmasına engel oluşturmaktadır Bu olgularda cerrahi sonrası ÜKF gelişme riskinin diğerlerine göre daha yüksek olmasının bir nedeninin de bu olduğu düşünülmektedir Hasta yaşı hipospadias cerrahi sonu larını etki leyen en önemli etkenlerden biridir Yapılan bir ok alışma hastaların , yaş öncesi ameliyat edilmesinin önemli olduğunu vurgulamaktadır CGBli hipospadias hastaları daha ge tanı al dıkları i in komplikasyon oranları da daha yük sek olabilir Proksimal hipospadiaslı hastaların yönetimi ve cerrahi sonu larının yayınlandığı bir ok alışma olsa da, CGBnin eşlik ettiği hastaların değer lendirildiği kısıtlı sayıda alışma mevcuttur Sir cili ve ark cinsel gelişim bozukluklu hasta da erkek yönünde genitoplastinin uzun dönem Ka naklar Bhat A, Mandal AK Acute postoperative complications of hypospadias repair Indian Urol Cimador M, Vallasciani S, Manzoni G, Rigamonti , De Grazia E, Castagnetti M Failed hypospadias in paediatric patients Nat Rev Urol Long C, Canning DA Pro imal hypospadias e arent al ays keeping our promises F Research Ochi T, Ishiyama A, Yazaki Y, Murakami H, Takeda M, Seo S, amataka A Surgical management of hypospadias in cases ith concomitant disorders of se development Pediatr Surg Int Camoglio FS, Bruno C, Zambaldo S, Zampieri N Hypospa dias anatomy elastosonographic evaluation of the normal and hypospadic penis Pediatr Urol e de Castro Paiva KC, Bastos AN, Miana LP, de Souza Barros E, Ramos PS, Miranda LM, Netto MB Biometry of the hy pospadic penis after hormone therapy testosterone and estrogen a randomized, doubleblind controlled trial Pediatr Urol e Braga LH, Pippi Salle L, Lorenzo A, Skeldon S, Dave S, Farhat A, Bagli D Comparative analysis of tubularized incised plate versus onlay island ap urethroplasty for pe noscrotal hypospadias Urol sonu larını yayınladığı alışmasında en sık rast lanan komplikasyon oranıyla ÜKF ve oranıyla üretral stenoz olduğunu bildirmiştir11 Chetrin ve ark hastalık serilerinde CGBli hastalarda erkek yönünde genitoplasti sonrası , hastada komplikasyon bildirmiştir12 Ochi ve ark ise CGBnin eşlik ettiği olgularda yüksek komplikasyon oranlarının mevcut olduğunu, fa kat bu oranların cerrahi yaklaşımı değiştirmekle düzeltilebileceğini savunmaktadır4 Tüm bunların dışında CGBli hastalardaki mev cut hormonal düzensizlikler de cerrahi başarı şansına etki etmektedir Bazal testosteron dü zeylerinin düşük olması, bazı olgularda androjen sentez bozukluğunun veya duyarsızlığının mev cutluğu penil dokuların embriyonik dönemden başlayarak izole olgulara kıyasla gelişimin daha zayıf olmasına ve bu nedenle de ameliyat son rası iyileşmenin bozuk, üretrokutanöz stül gibi komplikasyon oranlarının daha yüksek olmasına neden olabilir1