Akademik Veri Yönetim Sistemi
Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.153-154
Giriş-Amaç: Küçük hücreli dışı akciğer kanserli (KHDAK) hastalarda N2 hastalık varlığında neoadjuvan tedavileri içeren multimodal yaklaşımın sağkalımı arttırdığı bilinmektedir. Rezeke edilebilir KHDAK’da neoadjuvan nivolumab + kemoterapi (KT) kombinasyonun patolojik tam yanıt ve olaysız sağkalım ("event-free survival") oranı açısından yalnız KT içeren protokollere göre daha iyi sonuçları olduğu randomize çalışmalar ile gösterilmiştir. Bu çalışmadan elde edilen veriler ışığında kliniğimizde neoadjuvan nivolumab + KT sonrası cerrahi uyguladığımız bir olguyu sunmayı amaçladık.
Olgu: Elli dokuz yaş erkek hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ akciğer üst lobta 15x13 mm boyutlu malign şüpheli nodül ve sağ paratrakeal alanda kısa çapı 2 cm olan lenf nodu (4R LN) raporlanmış çekilen 18F-FDG PET-BT’de nodülde SUVmax 3,8, 4R LN’da SUVmax 6,6 tutulum saptanmıştır. EBUS/TBNA ile 4R LN örneklenmiş ve adenokarsinoma olarak sonuçlanmıştır. Mevcut haliyle cT1N2M0 KHDAK olan hastaya multidisipliner tümor konseyi önerisiyle 3 kür neoadjuvan nivolumab + kemoterapi (Sisplatin + Pemetreksed) başlanmıştır. Neoadjuvan tedavi sonrası yeniden evrelenen hastanın toraks BT’sinde nodül ve 4R LN’de regresyon raporlanmıştır. 18F-FDG PETBT’de nodulde ve 4R LN’de patolojik tutulum saptanmamıştır. Hastaya sağ VATS ile üst lobektomi ve sistematik mediastinal lenf bezi diseksiyonu uygulandı. Hastanın patoloji sonucu; malignite açısından negatif 4R LN ve rezidü tümör dokusu içermeyen fibrotik 8 mm tümör yatağı olarak raporlandı. Medikal onkolojiye konsulte edilen hastaya adjuvan 1 kür KT + nivolumab sonrası toplam 6 ay süre ile nivolumab tedavisi verilmesi planlandı.
Tartışma-Sonuç: Lokal ileri ve metastatik KHDAK hastalarında immunoterapi ve hedefe yönelik tedaviler ile sağkalım avantajı sağlanması üzerine bu tedavilerin rezeke edilebilir KHDAK’de de uygulanabilirliğine yönelik araştırmalar devam etmektedir. Faz III CheckMate 816 çalışması neoadjuvan nivolumab + KT’nin etkinliği gösteren tek randomize çalışmadır. Bu çalışmanın sonuçları ile benzer şekilde sunduğumuz olguda da neoadjuvan nivolumab + KT sonrası klinik ve patolojik tam yanıt sağlanmıştır. Yakın gelecekte immunoterapinin neoadjuvan kullanımının tedavi protokollerinde daha fazla yer alacağı düşünülmektedir.