Amaç: Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografinin (BTA) torasik outlet sendromunda (TOS) subklavyan arter stenozunu göstermede ve semptomları açıklamadaki etkinliği değerlendirildi. Subklavyan arter ve ven ile brakiyal pleksustan oluşan nörovasküler demetin servikoaksiller tünel boyunca basıya uğrayabileceği muhtemel noktalar ve bunların postüral manevra ile değişimleri araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Çalışma grubunu, fizik tedavi ve rehabilitasyon kliniğinden refere edilen, kliniği TOS’u düşündüren 50 hasta oluştururken kontrol grubunu başka nedenlerle kontrastlı toraks BT çektirmesi gereken, TOS semptomları göstermeyen 20 hasta oluşturmuştur. Hastaların süperiorda C6- C7 intervertebral diskinden inferiorda aortik arkusa kadar uzanan toraks çıkımı bölgesi, çok kesitli BT cihazında, intravenöz opak madde verilmesini takiben, önce postüral manevra hemen sonrasında nötr pozisyonda tarandı. Kontrol grubuna da aynı şartlar altında yalnızca postüral manevra sırasında çekim yapıldı. Aksiyel, sagital reformat ve üç boyutlu “volume rendering” görüntüleri kemik anomalileri ve arter stenozu açısından değerlendirildi. Minimum kostaklaviküler mesafe ve anterior skalen kas kalınlığı ölçümleri yapıldı. Bulgular: Altı hastada servikal kosta, on bir hastada C7 transvers proses hipertrofisi saptandı. Değerlendirilen 100 omuzdan 32’sinde postüral manevra sonrası anlamlı derecede subklavyan arter basısı bulunurken kontrol grubundaki hiçbir omuzda anlamlı düzeye ulaşan arter basısı kaydedilmedi. Hasta grubunda postüral manevra sonrası ortalama minimum kostaklaviküler mesafe daha düşük iken anterior skalen kas kalınlığının daha yüksek olduğu saptandı. Sonuç: BTA’nın TOS’unda arteriyel stenozu, yerini ve eşlik eden kemik anomalilerini olduğu kadar TOS’un dinamik patofizyolojisini göstermede başarılı olduğu anlaşılmaktadır.
Objectives: To evaluate the effectiveness of computed tomography (CT) angiography (CTA) in demonstrating subclavian artery stenosis and explaining symptoms in thoracic outlet syndrome (TOS). To investigate possible compression points of the neurovascular bundle along the cervicoaxillary canal and their changes with postural maneuver. Materials and Methods: The study group consisted of 50 patients referred from the physical therapy and rehabilitation clinic with TOS symptoms, while the control group consisted of 20 patients without symptoms of TOS who required contrast-enhanced thorax CT for other reasons. The thoracic outlet of the patients were scanned with a multidetector helical CT scanner during the postural maneuver and in the neutral position after the intravenous contrast medium was administered. The control group was scanned under the same conditions only during the postural maneuver. Axial, sagittal reformatted and volume rendering images were evaluated for bony anomalies, subclavian artery stenosis, costoclavicular distance and anterior scalene muscle thickness. Results: Six patients had cervical rib and eleven patients had hypertrophy of the C7 transverse process. Significant subclavian artery compression was found in 32 of the 100 shoulders in the study group during the postural maneuver, while no significant artery compression was recorded in the control group. The mean minimum costoclavicular distance after postural maneuver was significantly lower and anterior scalene muscle thickness was significantly higher in the patient group. Conclusion: CTA is a minimally invasive method that can guide the surgical planning, especially in patients with vascular TOS, as it objectively shows the arterial stenosis, its location and, possibly the cause of the compression.
