Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.435-437
Giriş ve Amaç Seftazidim-avibaktam (CAZ-AVİ), sınırlı tedavi seçeneği olan Gram-negatif bakteri enfeksiyonlarında önemli bir tedavi ajanıdır. Çalışmamızda, karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae (KD-Kp) enfeksiyonu tanısı ile CAZ-AVİ kullanılan kritik hastaların demografik, klinik, laboratuvar ve mikrobiyolojik özelliklerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem Hasta kayıtlarından, KD-Kp enfeksiyonu tanısı ile tedavide >=3 gün CAZ-AVİ kullanılan, 18 yaş üstü kritik hastalara ulaşılmış ve bu hastaların klinik, laboratuvar ve mikrobiyolojik özellikleri değerlendirilmiştir. Her hasta için bir KD-Kp izolatı değerlendirmeye alınmıştır. CAZ-AVİ standart dozda (2.5 gr 8 saat ara ile, 2 saatlik infüzyon, gerekli hallerde renal doz ayarı yapılarak) kullanılmıştır. Bulgular Kaydına ulaşılan 121 hastanın özellikleri Tablo 1’de belirtilmiştir. Hastalarda öne çıkan enfeksiyon pnömoni idi. Ortalama tedavi süresi 10.1 gün, klinik iyileşme %69.4’tür. Hastaların %39.7’si kombine tedavi (meropenem, kolistin, fosfomisin, tigesiklinden en az biri ile) almıştır. KD-Kp izolatlarının hepsi karbapenemaz üretmektedir. Karbapenemaz tipi %23.9’unda çalışılmış ve OXA-48 olarak bulunmuştur. İzolatların %16.5’i kolistine duyarlıdır (Tablo 2). Tedavi sırasında/sonunda 80 (%66.1) hastadan kontrol kültürü istenmiştir. Mikrobiyolojik başarısızlık %11.3, CAZ-AVİ direnci %2.5’tir. CAZ-AVİ dirençli KD-Kp izolatı saptanan 2 hastanın özellikleri Tablo 3’de verilmiştir. Her ikisinde de odak yumuşak doku enfeksiyonudur, birinde RRT vardır. (Tablo 3). Tartışma ve Sonuç Çalışmamızda KD-Kp suçlarında CAZ-AVİ dışındaki antibiyotiklere (kolistin, tigesiklin, amikasin) duyarlılık %20’nin altındadır. CAZ-AVİ tedavisi ile mikrobiyolojik başarının yüksek olmasına rağmen, klinik başarının %69.4 olduğu görülmüştür. 28 günlük mortalite de (%55.4) yüksek bulunmuştur. Bu durum; hastalarımızın uzun yoğun bakım yatış süresi (ort. 71 gün), tedavi başlangıcında Charlson Komorbidite İndex ortalamasının >3 olması ve SOFA skoru ile ilişkili olabilir. Bir diğer neden; literatürde pnömoni vakalarında, CAZ- AVİ tedavisi ile bildirilen nispeten yüksek klinik başarısızlık olabilir. Nitekim; bizim vakalarımız da ağırlıklı olarak pnömonilerden oluşmaktadır. Hastaların yaklaşık yarısında CAZ-AVİ monoterapi ajanı olarak kullanılmakla birlikte, kombine tedavinin de kullanıldığı görülmüştür. CAZ-AVİ tedavisi alan ve mikrobiyolojik başarısızlık olan hastalarda CAZ-AVİ direncinin izlenmesi uygun olacaktır. Çalışmamızda bu oran %2.5’tir. Hastalarımızda CAZ-AVİ standart dozda kullanılmıştır. CAZ-AVİ’nin uzun infüzyonunun (>=3 saat) özellikle pnömonilerde sağ kalıma etkisinin değerlendirilmesi ve CAZ-AVİ’nin hangi klinik kullanımlarda daha başarılı olduğunun belirlenmesi için geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.