Radius distal uç kırıklarının cerrahi tedavi sonrası klinik ve radyolojik sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELCHIN ORUJOV
Danışman: SİNAN ADIYAMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:El bileği eklemimiz travmalarla çok sık karşı karşıya kalmakta, bunun sonucunda eklemin proksimal bölümünü oluşturan distal radius metafizinde basit veya kompleks kırıklar oluşabilmektedir.Ancak günümüzde yaşam süresinin uzaması ve yüksek enerjili travmalardaki artış daha kompleks kırıklarla karşılaşılmasına yol açmıştır.Distal radius kırıklarının cerrahi tedavisinde hastaların yaşı, yaşam tarzı, fiziksel durumu, aktivite durumu, kemik kalitesi, birlikte olan sağlık problemleri, beklentileri ve tedaviye uyumu da göz önünde bulunduruldu.İnstabil veya eklem içi kırığı olan olgular cerrahi yöntemlerle tedavi edildi.Kırıkların instabilitesinin değerlendirilmesinde Lafonten ve ark. tanımladığı kriterler kullanıldı.Radius distal uç kırıkları, tüm kırıkların 1/6'sını, ve ön kol kırıkların % 75'ini oluşturur.Kırık tedavisinde amaç, kemik ve yumuşak dokuda anatomik düzelmeyi sağlamaktır. Açık redüksiyon ve internal fiksasyon yönteminin, eklem yüzeyinde tam anatomik düzelmeyi sağlama ve birlikte bulunan interkarpal patolojileri tedavi etme gibi avantajları vardır Bu bölge için üretilen özel plak ve vidalar uygulanarak yapılan cerrahi tedavilerle eklem yüzeyinde ve metafizde anatomik redüksiyon yapılabilmekte, aynı anda interkarpal patolojiler de tedavi edilebilmekte ve sıkı tespit nedeniyle erken harekete başlama olanağı sağlanmaktadır.Çalışmamızdaki amaç, eklemi ilgilendiren instabil radius distal uç kırıklarının cerrahi tedavisinde volar girişle uyguladığımız kilitli anatomik plakla yapılan tespit yöntemlerinin klinik ve radyolojik sonuçlarını değerlendirmektir. Uygulanacak yaklaşım ve yöntemler: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı El Cerrahisi Kliniği'nde aralık 2013 ile aralık 2018 tarihleri arasında instabil distal radius kırığı nedeniyle kilitli volar plak tedavisi uygulanan 124 hastanın kayıtları incelenecektir. Kırık öncesi üst ekstremitesinde hareket kısıtlılığı veya nörolojik defisiti olan 2, izlem süresi altı aydan az olan 9, kayıtları yetersiz olan 5 ve son izlemleri yapılamayan 8 hasta değerlendirme dışı bırakılacaktır. On sekiz yaş ve üzeri, patolojik kırığı olmayan, izlem süresi altı aydan fazla olan ve kırık öncesi el bileğini aktif kullanabilen 100 olgunun çalışmaya dahil edilmesi planlanmaktadır.Olguların demografik verileri ve fizik muayene bulguları incelendikten sonra kırık taraf, dominant el bileği, kırığa neden olan etiyolojik faktörler değerlendirilecektir.Hastalarda açık kırık varlığı, eşlik eden ek kırık ve yaralanmalar incelenecektir. Klinik muayene sonrası çekilen arka-ön ve yan grafilerle radyografik değerlendirme yapılacaktır.Çekilen bu grafiler ile ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve son izlemdeki radial kısalık ,volar eğim ve radial eğim açılarının ölçülmesi planlanmaktadır.Kırıklar klinik öykü ve sonuçları bilmeyen bağımsız bir radyolog tarafından AO sınıflandırma sistemine göre sınıflandırılacaktır.. Distal radius kırıklarının cerrahi tedavisinde hastaların yaşı, yaşam tarzı, fiziksel durumu, aktivite durumu, kemik kalitesi, birlikte olan sağlık problemleri, beklentileri ve tedaviye uyumu da göz önünde bulundurulacaktır. Kırıkların instabilitesinin değerlendirilmesinde Lafonten ve ark. tanımladığı kriterler kullanılacaktır.Ameliyat öncesi anestezi konsültasyonu ile değerlendirilen genel ya da bölgesel anestezi altında ameliyat edilmiş hastalar çalışmaya dahil edilecektir. Kilitli volar plak sistemi olarak (SYNTHES 2.4 MM LCP DİSTAL RADİUS SYSTEM) ve (APTUS DİSTAL RADİUS SYSTEM 2.5 MM MEDARTİS) plağı kullanılan hastalar çalışmaya dahil edilecektir. Cerrahi Teknik: Enfeksiyon profilaksisi amacıyla insizyondan 30 dakika önce 1 gr sefozolin sodyum intravenöz (IV) yoldan uygulanan ve sırtüstü pozisyonda ve pnömotik turnike kontrolü altında volar yaklaşımla aynı cerrah tarafından ameliyat edilen olgular değerlendirlecektir. Radyolojik Değerlendirme: Radyolojik değerlendirmelerde arka-ön ve yan radyografiler kullanılacak. Klinik öykü ve sonuçları bilmeyen bağımsız bir radyolog ile son sene ortopedi araştırma görevlisinin uzlaşısı ile radyolojik değerlendirmeler yapılarak bu radyografilerde radial eğim, radial uzunluk ve volar tilt ölçümleri yapılacaktır. Ayrıca olguların son takiplerindeki radyolojik veriler Stewart ve ark. tanımladığı radyolojik skorlama kriterleri kullanılarak puanlandırılacaktır. Fonksiyonel Değerlendirme Fonksiyonel değerlendirmeler son sene ortopedi araştırma görevlisi tarafından yapılacaktır. Olguların son takiplerinde her iki taraf el bilek eklemi için üç düzlemdeki (fleksiyon-ekstansiyon, radial-ulnar deviasyon, pronasyonsupinasyon) eklem hareket açıklıkları standart gonyometre kullanılarak ölçülecektir.Olguların fonksiyonel durumunu değerlendirmek için ağrı, bilek fonksiyonları, günlük aktiviteleri ve semptomları objektif olarak değerlendiren Gartland-Werley skorlama sistemi ile üst ekstremitenin özürlülük ve semptomlarını ölçmek için tasarlanmış 11 farklı günlük yaşam aktivitesini değerlendiren "Disability of Shoulder, Arm and Hand Questionnaire" Quick DASH anketi kullanılacaktır.