Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ONUR ERTUNÇ
Danışman: ALİ SAVAŞ
Özet:Giris ve Amaç: PH için cerrahi tedavi 20. Yüzyılın basından beri uygulanmaktadır. 1960'lı yılların sonunda L-Dopa'nın bulunması fonksiyonel stereotaksik prosedürlerde belirgin azalmaya neden olmustur ve sınırlı sayıdaki özel merkezlerde bu operasyonların yapılmasına devam edilmistir. Ancak L-DOPA PH tedavisinde kesin çözüm getirmemekte, bunun yanı sıra uzun dönem kullanımda ciddi anlamda özürlülüğe yol açan motor komplikasyonlara neden olmaktadır. Bu çalısmadaki amacımız PH`da görülen distonik semptomların pallidotomi ve STN NS yolu ile cerrahi tedavisi ve sonuçların karsılastırılarak en etkin cerrahi tedavi yönteminin ortaya konmasıdır. Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nörosirurji Anabilim Dalı, Stereotaksik ve Fonksiyonel Nörosirurji Ünitesi'nde 2000-2008 yılları arasında PH nedeniyle subtalamik nükleusa bilateral nörostimülatör takılan 20 hasta ve unilateral pallidotomi yapılan 20 hasta seçilerek çalısmaya dahil edilmistir. Subtalamik nukleusa nörostimülatör yerlestirilen hastaların 11 tanesi erkek 9 tanesi bayan, yas ortalaması 52.3 (30-71) ve ortalama tanı süresi 10 yıl idi.STN stimülatörü yerlestirilen hastalardan 4 tanesine daha önce pallidotomi yapılmıs idi. Pallidotomi yapılan hastaların 12 tanesi erkek, 8 tanesi bayan, yas ortalaması 54 (43-67) ve ortalama tanı süresi 11 yıl (5- 19) idi ve 10 hastaya sol, 10 hastaya da sağ pallidotomi yapılmıs idi. Hastaların ortalama takip süresi 62 ay idi.Tüm hastalar basvurduklarında medikal tedavi almakta idiler. Kalıcı operatif morbidite ve mortalite gözlenmedi. Sonuçlar: STN NS ve Pallidotomide sırası `on' dönemi total UPDRS skorlarında ile %21 ve %33, `off' döneminde %43 ve %24.1, `on' dönemi bradikinezi UPDRS skorlarında %39.2 ve %29.6, `off' döneminde %43.5 ve %19.9, `on' dönemi rijidite UPDRS skorlarında %52.4 ve %15.8, `off' döneminde %45.2 ve %56.7, `on' dönemi tremor UPDRS skorlarında %48.4 ve %0, `off' döneminde %56 ve %36.8, `on' dönemi postur UPDRS skorlarında %0 ve %29.6, `off' döneminde %15 ve %10 azalma saptandı. Yine sırası ile AIMS skorlarında `on' döneminde %69.9 ve %36.9, `off' döneminde %72.4 ve %33.6 azalma saptandı. `Off' dönemi distoni skorlarında ise sırası ile %51.1 ve %40.3 azalma saptanmıstır. Daha önce pallidotomi yapılmıs hastalarda STN NS sonrasında tespit edilen distoni skorları ise önceki pallidotomi sonucundan %25 daha düsük idi. Tartısma: Çalısmamızın sonuçlarına göre PH'da görülen motor semptomlar ve özellikle distonik semptomlar üzerinde hem STN NS'nun hem de pallidotominin etkin cerrahi yöntemler olduğunu gördük. STN NS'nun LDOPA dozunda sağladığı %57'lik azalma da distoni üzerinde dolaylı olarak daha fazla etki yapmaktadır. Pallidotomi yapılan hastalarda L-DOPA dozu % 7.5 azalmıstır. Pallidotomi yapılan hastalarda `off' dönemi kontrlateral UPDRS III sonuçlarında görülen düsüs özellikle sol pallidotomi uygulanan hastalarda daha belirgin idi. Ayrıca daha önce pallidotomi yapılmıs olmasının STN NS için bir negatif prediktör olmadığını düsünmekteyiz. Ek olarak STN NS'nun distoni dısındaki motor semptomlara daha etkili olduğu için Parkinson hastalarının cerrahi tedavisinde relatif olarak üstünlük tasıdığı kanısındayız. AbstractIntroduction: Surgical treatment of Parkinson`s disease (PD) has been performed since the beginning of the 20th century. The introduction of LDOPA treatment during the late 60s caused a prominent decrease in the functional stereotactic procedures and these operations were continued to be carried out only in a limited number of specialized centers. However, L-DOPA treatment did not provide a definite solution to PD, and in long-term administration, drug itself causes a severe morbidity by means of motor complications as well. In this study, we aimed to compare the efficiency of the treatment of PD-related dystonic symptoms by pallidotomy and STN NS and to establish the most effective surgical treatment by evaluating the outcome. Materials and Methods:This study was performed on 20 PD patients (STN NS group) in whom bilateral neurostimulator to subthalamic nucleus was implanted and other 20 patients (`Pallidotomy? group) who underwent unilateral pallidotomy in Ankara University, Faculty of Medicine, Department of Neurosurgery, Stereotactic and Functional Neurosurgery Unit, in between years 2000 and 2008. In STN NS group, 11 male and 9 female, at average age of 52.3 (30-71) who had neurostimulator implantation to subtahalamic nucleus, had mean diagnosis time of 10 years. Four patients in the same group had a prior pallidotomy. Twelve of the patients who underwent pallidotomy were male and 8 of them were female with overall average age of 54 (43- 67) and diagnosis time of 11 (5-19) years. In this group, 10 in 20 patients underwent left pallidotomy and the rest of the patients had right pallidotomy. The average evaluation period for the patients was 62 months. All of the patients were under medication at the time they attended the study. No permanent morbidity and mortality was observed. Results:In `STN NS? and `pallidotomy? groups, UPDRS `on? scores were reduced by 21% and 33%, while this reduction was 43% and 24.1% for `off? scores, 39.2% and 29.6% for `on? scores for bradykinesia, 43.5% and 19.9% `off? scores for bradykinesia, 52.4% and 15.8% `on? scores for rigidity, 45.2% and 56.7% `off? scores for rigidity, 48.4% and 0% `on? scores for tremor, 56% and 36.8% `off? scores for tremor, 0% and 29.6%, `on? scores for posture, 15% and 10% `off? scores for posture, respectively. AIMS scores were reduced by 69.9% and 36.9% for `on? periods, and 72.4% and 33.6% for `off? periods in `STN NS? and `palidotomy? groups, respectively. In patients who underwent prior pallidotomy, distonia scores after `STN NS? were 25% lower than that of the ones obtained after preceding pallidotomy. Discussion: In this study we observed that both STN NS and pallidotomy is efficient surgical therapies for the PD ? related motor, and particularly dystonic symptoms. 57% decline in L-DOPA dosage that is associated with STN NS also contributes to the relatively improved effect of the procedure on dystonia. L-DOPA dosage were reduced by 7.5% in pallidotomy group. The decrease in contralateral ?off? period UPDRS III scores in pallidomiperformed patients was more prominent in the ones who underwent left pallidotomy. Additionally, we suppose that STN NS is a negative predictor for prior pallidotomy. Moreover, as STN NS is more efficient on motor symptoms other than dystonia, this procedure is relatively more valuable on surgical treatment of PD patients.