Kronik obstrüktif akciğer hastalığı atağı ile acil servise başvuran hastalarda diyafram disfonksiyonunun yatak başı ultrasonofrafi ile değerlendirilmesinin noninvaziv mekanik ventilasyon başarısızlığını öngörmede etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜSEYİN KOÇYİĞİT
Danışman: MÜGE GÜNALP ENEYLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı gittikçe sıklığı artan bir hastalıktır ve ataklarla seyrederek ölümlere neden olmaktadır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ataklarında standart tedaviye ek olarak bazı hastalarda solunum desteği gerekebilmektedir. Akut solunum yetmezliğiyle hastaneye yatan hastalarda başlangıç tedavi yöntemi olarak noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) tercih edilmektedir. NIMV uygulamasının başarısız olması durumunda endotrakeal entübasyon yapılarak invazif mekanik ventilasyon uygulanır. Kısa bir noninvaziv solunum desteği seyri sonrası endotrakeal entübasyon gerektiren hastaları belirleyen faktörler tam olarak aydınlatılamamıştır. KOAH ataklarında, diyafram disfonksiyonun yaygınlığı ve klinik sonuçları bilinmemektedir. Çalışmamızın amacı, KOAH atağı ile acil servise başvuran ve solunum desteği ihtiyacı olan hastalarda ultrasonografi aracılığıyla diyafram disfonksiyonun tespiti ve NIMV başarısızlığı üzerindeki etkisini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu kesitsel ve gözlemsel prospektif çalışma 01 Temmuz 2018 - 01 Mayıs 2019 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Erişkin Acil Servisi'nde yapıldı. Acil servise başvuran ve KOAH atak tanısı düşünülen ve dahil etme kriterlerine uyan hastalara, çalışmayı yürüten hekim tarafından yatak başı diyafram ultrasonografisi yapılmıştır. Hastaların demografik verileri, klinik öyküleri, vital bulguları, arter kan gazı verileri, rutin laboratuvar değerleri ve eşlik eden klinik durumları tespit edilmiştir. Hastaların takibinde NIMV başarısızlığı olup olmadığı, hastanede yatış süreleri ve hastane içi ölüm olup olmadığı tespit edilerek diyafram ultrasonografisi bulguları ve diğer verilerle analiz edilmiştir. Bulgular: Toplam 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Diyafram disfonksiyonu olan 15 (%25) hastanın 11(%73,3)'inde NIMV başarısızlığı saptandı. Diyafram disfonksiyonu ile son 2 ay içerisinde antibiyotik kullanımı, PaCO2 ve solunum hızı ilişkili bulundu. Diyafram disfonksiyonu olmayan 45(%75) hastanın 2 (%4,4)'sinde NIMV başarısızlığı oldu. Diyafram disfonksiyonu ile NIMV başarısızlığı ilişkili bulundu. NIMV başarısızlığı ile ilişkili diğer faktörler pH, PaCO2 ve solunum sayısı olarak bulundu. Çalışmamızda diyafram disfonksiyonun NIMV başarısızlığını öngörmede duyarlılığı %84,6, özgüllüğü %91,4, pozitif öngörü değeri %73,3, negatif öngörü değeri %95,5 olarak bulundu. Sonuç: KOAH atak ile Acil servise başvuran hastalarda NIMV başarısızlığını öngörmede yatak başı uygulanan diyafram ultrasonografisi duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek bir tetkiktir. Anahtar Sözcükler: acil servis, KOAH, NIMV, ultrasonografi