Acil serviste pulmonertromboemboli tanısı için klinik tahmin skorları ile klinisyen öngörüsünün karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET BAHADIR DAL
Danışman: MÜGE GÜNALP ENEYLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Pulmoner emboli tanısı konulurken hastaların başvuru şikayetleri, laboratuvar bulguları, yanında klinik olasılık skorlamalarıve görüntüleme yöntemleri kullanılır. En sık kullanılan ve kabul görmüş klinik olasılık skorlamalarıWells ve Geneva ve Years algoritması skorlama sistemidir.Pulmonertromboemboli şüphelenilen hastaların klinik, laboratuvar ve görüntülemelerinin klinisyen öngörüsü (gestalt) ve skorlama sistemleri ile karşılaştırdık. Gereç-yöntem:Pulmonertromboemboli şüpheli hastalar birinci hekim tarafından revize Geneva skoru ile değerlendirildi. İkinci hekim tarafından Wells skoru ile değerlendirildi. Üçüncü hekim tarafından Years algoritması ile değerlendirildi. Dördüncü hekim tarafından klinisyen öngörüsü (gestalt) ile değerlendirildi. Hastayı birbirinden bağımsız değerlendiren dört hekim sonuçları beşinci kişiye bildirdi. Klinik karar skorlarından herhangi birinde veya klinik öngörüde pulmoner emboli olası ise hastalara pulmonerbtanjiografi çekildi. Bulgular: Araştırmaya pulmonertromboemboli şüphesi olan 294 hasta dahil edildi ve pulmoner emboli düşünülen 204 hastaya BT çekilerek hasta klinik karar verme yöntemlerinin karşılaştırılması için çalışmamıza dahil edildi. BT ile değerlendirilen hastaların 53'ü (%26,0) pulmoner emboli pozitif, 151'i (%74,0) pulmoner emboli negatif olarak değerlendirildi. Hastaların Geneva klinik skorlamasına göre 135'i (%66,2), Wells klinik skorlamasına göre 49'u (%24,0), Years klinik skorlamasına göre 144'ü (%70,6), klinisyen öngörüsü ile değerlendirilmesine göre 56'sı (%27,5) laboratuvar referans değerlerine göre 200'ü (%98,0), yaşa göre D-dimer değerlerine göre 150'si (%73,5) olası pulmoner emboli olarak değerlendirildi. Pulmoner emboliyiaçıklama oranlarına bakıldığında Wells Skoru ve Years skoru birlikteliği modelinin %53,3 oranıyla en yüksek değer olduğu tespit edildi. Öngörme yöntemleri karşılaştırıldığında en iyi sensitive %94,3 ile Yearsskorlamasında, en iyi spesifite %95,4 ile wells ve yearsskorlamalarının birlikte kullanımında, pozitif olabilirlik oranının 10,826 ile klinik öngörü ve yearsskorlamasında, en iyi negatif olabilirlik oranının 0,150 ile yearsskorlamasında, en iyi pozitif prediktif değerin Wells ve yearsskorlamalarının birlikte kullanımında, en iyi negatif prediktif değerin wellsskorlamasında olduğu bulundu. Ayrıca D-Dimer kestirim noktası 2429 aldandığında sensitive %60,4 spesifite %68,2 olarak bulundu. Yaşa göre kestirim değerine göre sensitivenin düştüğü, spesifitenin arttığı saptandı. Sonuç: Tüm klinik öngörme yöntemleri karşılaştırıldığında tek başına kullanımda açıklama oranı en yüksek %49 ile Wellsskorlaması, ikinci en yüksek açıklama oranı ise %43 ile klinisyen öngörüsü olduğu bulundu.