Major spinal cerrahide epidural analjezi ve derlenmenin değerlendirilmesi: Bupivakain-fentanil ve bupivakain-fentanil-steroid kombinasyonunun karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HALİDE HANDE ERDİ ŞAHİNKAYA
Danışman: DİLEK YÖRÜKOĞLU
Özet:ÖZET Major Spinal Cerrahide Epidural Analjezi ve Derlenmenin Değerlendirilmesi: Bupivakain-Fentanil ve Bupivakain-Fentanil- Metilprednizolon Asetat Kombinasyonunun Karşılaştırılması Bu çalışmada major spinal cerrahi planlanan hastalarda epidural analjezi ve derlenmeyi değerlendirmek amacıyla bupivakain-fentanil ve bupivakain- fentanil-metilprednizolon asetat kombinasyonlarını karşılaştırdık. Çalışmaya 18-70 yaş arası, ASA l-ll, posterior lomber ve/veya alt torakal vertebra enstrumantasyonu planlanan toplam 24 hasta kabul edildi. Hastalar kapalı zarf usulüne göre 2 gruba ayrıldı. Tüm hastalara entübasyonu takiben cerrahi planlanan disk mesafesinin 2 disk mesafesi üzerinden epidural kateter yerleştirildi ve cilt altı tünelize edildi. Her iki gruba da intraoperatif epidural yolla bupivakain-fentanil solüsyonu infüzyon olarak verildi. Grup ll'deki hastalara cerrahi başlangıç öncesinde 80 mg epidural metilprednizolon asetat verildi. Intraoperatif kan basıncı, kalp hızı, oksijen saturasyonu, % desfluran konsantrasyonu takip edildi. Kan kaybı, transfüzyon sayısı, intraoperatif i.v. fentanil tüketimi ve epidural solüsyon infüzyonları kaydedildi. Ekstübasyon ve derlenme zamanlan dikkate alındı. Postoperatif 48 saat süreyle hasta kontrollü epidural analjezi uygulandı. Hastaların ağrıları görsel analog skala (VAS) ve sözel ağrı skalası (VRS) ile değerlendirildi. VAS>4 olan hastalara 1 gr i. m. metamizol uygulandı. Analjezik talepleri (demand), ihtiyacı karşılama (delivery), total uygulanan epidural solüsyon miktarı, ek analjezik gereksinimleri kaydedildi. Hastalar yan etki ve yöntem memnuniyeti açısından dikkatle sorgulandı. Demografik veriler, intraoperatif hemodinamik parametreler, kanama miktarı, transfüzyon sayısı açısından gruplar arası fark yoktu. Ekstübasyon ve derlenme süreleri bakımından gruplar arası farka rastlanmadı. Postoperatif hemodinamik parametrelerde fark bulunmadı. Gruplar arası VAS değerlerinde anlamlı farklılık olmamasına karşın Grup ll'deki hastaların 24. saatteki VAS değeri daha düşük tespit edildi (p=0.04). Grup ll'deki (epidural metilprednizolon asetat) hastaların ilaç talebi (demand) Grup l'deki hastalara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha azdı (p=0.007). Gruplar arasında ihtiyacı karşılama (delivery), ek analjezik gereksinimi açısından anlamlı fark bulunmadı. Yan etki bakımından iki grupta benzer sonuçlara rastlandı. Grup l'de bulantı daha fazla görüldü. Hastaların %87.5'i ağrı tedavisi yönteminden memnun kaldı. Postoperatif ağrı tedavisi için uygulanan hasta kontrollü epidural analjezinin güvenilir ve etkili bir yöntem olduğu sonucuna vardık. Sonuç olarak; epidural steroid uygulaması analjezik ihtiyacını azaltmakta, ama ağrı skorları üzerinde anlamlı bir fark oluşturmamaktadır. 74Anahtar Sözcükler: bupivakain, hasta kontrollü epidural analjezi, majör spinal cerrahi, metilprednizolonpostoperatif ağrı