Gastroözofagel bölgenin mikroskobik anatomisi veklinik önemi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Temel Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2004

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: NİHAL APAYDIN

Danışman: AYSUN UZ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

ÖZET Bir çok araştırmacı için gizemini koruyan gastroözofageal bölgenin anatomik yapısı radyolojik ve endoskopik olarak görüntülenenden çok daha detaylı ve karmaşık özellikler göstermektedir. Alt özofagus sfinkterini meydana getiren tartışmalı yapılar bu bölgede görülen klinik problemleri anlamak ve tedavi alternatifleri getirmekte yeterli olmamaktadır. Amacımız, bu bölgenin mikroskopik anatomisini ortaya çıkarmaktır. Bu çalışma 13'ü tespit edilmiş ve 2'si de taze olmak üzere, toplam 15 kadavrada yapılmıştır. Gastroözofageal bölgede bulunan ait özofagus sfinkteri. diaphragma kuruşları, ligamentum phrenicooesophagealis ve mukozal kıvrımlar ile bu bölgenin kadranal anatomisi diseksiyon mikroskobu eşliğinde incelenmiştir. Ayrıca ligamentum phrenicooesophagealis'ın histolojik yapısı da farklı yaş gruplarından seçilen üç kadavradan alman doku örnekleri üzerinde araştırılmıştır. Bulgularımız gastroözofageal bölgede belirgin bir sirküler kas kalınlaşmasının bulunduğu göstermektedir. Bu sirküler kaslar üst üste konmuş tabaklar gibi dizilim göstermektedir. Bu kas kalınlaşması en çok orta böigede belirgin olmaktadır. Sfinkteri oluşturan liflerin diziliminin bu bölgede bulunan yüksek basınç bölgesiyle uyumlu olması özofagusun alt ucunda anatomik bir sfinkter olduğu düşüncesini destelemektedir. Diaphragma kuruşlarının ve özellikle crus dextrum'un hiatus oesophageus'u bir kıskaç gibi sarması nedeniyle eksternal bir sfinkter gibi çalıştığı görüşündeyiz. Ligamentum phrenlcooesophagealis'in özofagusa sağlam bir şekilde tutunan bağ yapısında olması ve distal özofagusun üst kısmını bir etek gibi sarması sfinkter mekanizmasında önemli olabileceğini göstermektedir. Ligamentin yapısında histolojik olarak tespit edilen koliajen tellerdeki yaşa bağlı azalma ve bu azalmaya bağlı elastik tellerin kollajen telleri sarmak yerine daha gevşek bir seyir göstermesi, ligamentum phrenicooesophagealis'ın direncini ve esnekliğini bozarak herni oluşumuna yatkınlığın yaşla beraber artışını açıklayabilir. Mukozal kıvrımlar, gastroözofageal bölgede kalınlaşmaları ve sayılarının artması nedeniyle sfinkter mekanizmasında bir kapak gibi görev yapabilir. Sonuç olarak bizim bulgularımıza göre bu bölgedeki sfinkter sanıldığından daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Bu nedenle gastroözofageal bölge cerrahisinde ve buradaki patolojilerin açıklanmasında bu bulguların göz önünde bulundurulması gerekir. Anahtar Kelimeler: Gastroözofageal bileşke, anatomi, reflü, hiatal herni. ait özofagus sfinkteri. 57