Pulmoner Metastazektomilerde Sağkalım Sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BUSE MİNE KONUK BALCI
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Serkan Enön
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Pulmoner metastaz, toraks içi veya dışındaki bir primer tümörden akciğere metastazları temsil eder. Pulmoner metastaz varlığı hali hazırda sistemik hastalığın bir göstergesidir ve çeşitli tedavi yöntemleri uygulanabilir. Pulmoner metastazektomi uygulanan hastalarda temel olarak hastalıksız ve genel sağkalımı artırılması ayrıca da kür sağlanması amaçlanmaktadır. Prognozu etkileyen faktörler göz önüne alınarak hasta seçimi yapıldığında cerrahi rezeksiyonun başarısı göz ardı edilemez. Çalışmamızda da pulmoner metastazektomi uygulanan hastaların sağkalım sonuçları ve prognozu etkileyen faktörlerin araştırılması amaçlanmıştır. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 2011- 2021 tarihleri arasında pulmoner metastazektomi uygulanan 159 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastaların özgeçmiş bilgileri, klinik bulguları, laboratuar değerleri, görüntüleme bulguları, ameliyat bilgileri, primer lezyon ve opere edilmiş metastatik lezyonların patoloji bilgileri, postoperatif klinik bulgular ve tedavi bilgileri, takip sürecindeki nüks bulguları ve süreleri, sağkalım süreleri hastane bilgi sisteminden elde edilerek retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen 159 hastanın ortanca takip süresi 45 ay (1-152 ay) olup, 5 yıllık nükssüz ve genel sağkalım oranları sırasıyla %27,7 ve %50,4 olarak bulunmuştur. Primeri karsinom olan hastalarda 5 yıllık nükssüz sağkalım %33 iken sarkom olan hastalarda 5 yıllık nükssüz sağkalım %19 saptanmıştır (p=0,005). Primeri karsinom olan hastalarda 5 yıllık genel sağkalım %59 iken sarkom olan hastalarda 5 yıllık genel sağkalım %37 görülmüştür (p=0,003). Bilgisayarlı tomografide bilateral tümörü olan hastalarda nükssüz ve genel sağkalım, unilateral olanlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulunmuştur (sırasıyla p=0,001 ve p=0,004). Nükssüz ve genel sağkalım açısından toplam tümör boyutunun >15mm olmasının, en büyük tümör boyutunun >15mm olmasına göre istatistiksel olarak daha anlamlı olduğu görülmüştür. Ayrıca yapılan analizlerde nüks gelişen hasta grubununda (96 hasta) re-metastezektomi uygulanıp (34 hasta) uygulanmaması (62 hasta) arasında sağkalım açısından anlamlı farklılık bulunmamıştır (p=0,141). Çok değişkenli Cox analizinde toplam tümör boyutunun >15mm olması, pozitif cerrahi sınır olması ve hastalıksız dönemin 24 ay ve altında olması nükssüz sağkalım üzerinde prognostik değerinin olduğu görülmüştür. Genel sağkalım açısından da patoloji, yaş, toplam tümör boyutu, patolojik tümör sayısı ve hastalıksız dönemi içeren modelin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak pulmoner metastazektomi genel olarak düşük morbidite ve mortalite oranlarına sahip ve seçili hastalarda genel ve hastalıksız sağkalımı olumlu etkileyen bir tedavi yöntemidir. Pulmoner metastazektomi kararı çok sayıda klinik ve laboratuar faktörün bir araya getirilmesi ile hasta bazında alınmalıdır ve her halükarda multidisipliner konsey kararı ile yapılmalıdır. Pulmoner metastazektominin sağkalıma ve prognoza genel olarak etkisinin bilimsel kanıt düzeyi daha yüksek çalışmalarla ortaya konabilmesi için daha çok hasta sayısı içeren prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Ayrıca oluşturduğumuz nomogramlar da hasta prognozunu öngörmek için kullanılabilir.