Kalp cerrahisinde minimal invaziv tekniklerin uygulanması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALPER ÖZGÜR
Danışman: LEVENT YAZICIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Minimal invaziv kalp cerrahisi son yıllarda hızlı bir gelişim göstermiştir. Kanülasyon stratejilerinin gelişmesi, uygun cerrahi aletlerin üretilmesi ve üst düzey monitorizasyon tekniklerinin de katkısıyla günümüzde minimal invaziv kalp cerrahisi güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir.Materyal ve Metod:Bu çalışmada 2012-2017 yıları arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda minimal invaziv yöntemle opere edilen 172 hastanın sonuçlarının paylaşılması planlanmıştır. Hasta verileri retrospektif olarak elde edilmiş olup aynı dönemde konvansiyonel yöntemlerle aynı patoloji nedeniyle opere edilmiş hasta verileri ile karşılaştırıldı.Hastaların yaş, cinsiyet, preoperatif komorbid durumları ile ejeksiyon fraksiyonu(EF), kros-klemp ve kardiyopulmoner bypass (KPB) süreleri kıyaslandı. Hastaların postoperatif EF ve yoğunbakım ile hastanede kalış süreleri de kıyaslanarak istatiksel analiz yapıldı.Bulgular:Minimal invaziv (MIN) grubunda 38hasta(%22,09) ASD nedeniyleopere edilirken aynı dönemde 77 hasta medyansternotomi (MS) ile opere edildi.MS grubundaki hastalar pediatrik popülasyonda olduğundan preop verilerden yaş ve vücut ağırlığında anlamlı fark saptandı.Kros-klemp (MIN: 67,97 ± 4,94 MS: 57,11 ± 5,65 p<0,05)ve KPB süreleri (MIN: 109,36 ± 13,18 MS: 98,84 ± 12,56p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha uzun bulundu. Hastaların yoğunbakımda kalışsüreleri ve postoperatif EF değerlerinde anlamlı fark bulunmazken, hastanede kalışsüresi (MIN: 84,42 ± 7,68 MS: 108,32 ± 6,8p<0,05) ve postoperatif kan transfüzyonu (MIN:0,28 ± 0,6 MS:0,5 ± 0,7p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha az olarak tespit edildi. MIN grubunda 88 hasta mitral kapak hastalığı nedeniyle opere edilirken aynı dönemde 168 hasta medyansternotomi ile opere edildi. Hastaların kros-klemp süreleri (MIN:114,09 ± 35,5 MS:79,48 ± 32,11 p<0,05) ile KPB süreleri (MIN: 186,02 ± 57,44 MS: 110,44 ± 33,78 p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak uzun saptandı. Hastaların ekstübasyon süreleri (MIN: 10,38 ± 2,73 MS: 13,41 ± 5,13 p<0,05), Vizüel ağrı skoru (6. saat) (MIN: 7,34 ± 1,24 MS: 7,86 ± 1,34 p<0,05) ve hastanede kalış süreleri (MIN: 120,04 ± 13,04 MS:166,95 ± 27,64 p<0,05) MIN grubunda anlamlı olarak daha düşük bulundu. 45Sonuç:Minimal invaziv kalp cerrahisi nispeten daha uzun kros-klemp ve KPB sürelerine rağmen daha az kan ve kan ürünü kullanımı, daha erken ekstübasyon süreleri, daha düşük ağrı skoru ve daha az hastanede kalış süresi gibi avantajları ile güvenli bir şekilde yapılabilmektedir.