Supratentoriyal lezyon cerrahisi uygulanan hastalarda desfluran izofluran ve remifentanil karşılaştırması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HASAN YAMALI
Danışman: DİLEK YÖRÜKOĞLU
Özet:ÖZET Bu çalışmada supratentorial kraniotomi uygulanan hastalarda desfluran, remifentanil ve izofluran anestezisinin hemodinamik stabilite ve postoperatif uyanma üzerine etkilerini ayrıca kognitif fonksiyon ve mini mental test üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Supratentorial kraniotomi uygulanan ASA I-II grubu 60 hasta rastgele üç gruba aynIDI. Grup l'de (n=20) desfluran inhalasyonu, Grup 2'de (n=20) remifentanil infüzyonu, Grup 3'de (n=20) izofluran inhalasyonu ile genel anestezi uygulandı. Anestezi indüksiyonunda her üç grubada 7mg/kg tiopental, 0,lmg/kg verküronyum ve 1 mg/kg fentanil uygulandı. Entübasyondan hemen sonra inhalasyon anestezi ğinin solunum sonu konsantrasyonu desfluran için %3-5 (0,85 MAK), izofluran için %1-1.2 (0,85 MAK)ve remifentanil infüzyon hızı 0,125 mikrogram/kg/dk olacak şekilde anestezi idamesi sağlandı. Hastaların operasyon süresince KAH, S AB, DAB, O AB, Sp02 değerleri ve ek opioid ihtiyacı veya vazoaktif ajan ihtiyaçları kaydedildi. Erken postoperatif dönemde spontan solunum başlama zamanı, solunum hızı > 8/dakika olduğu zaman, ekstubasyon zamanı, ağrılı uyarana yanıt zamanı, sözel uyaranla göz açma zamanı, parmak sıkma zamanı, Aldrete >9 olduğu zaman, yaşını, ismini ve vücut parçasını hatırlama zamanlan kaydedildi. Anestezi sonlandınldıktan sonra 10 dk, 30 dk, 2 saat, 6 saat, 12 saat, 24 saat sonraki "Modifiye Aldrete Derlenme Skorlaması" ve "PARS Derlenme skorlaması" ile değerlendirildi. Preoperatif dönemde ve postoperatif dönemde 6. ve 12. saatlerde "mini mental test" cevaplan kaydedildi. Desfluran grubunu peroperatif kalp atım hızı değerleri remifentanil ve izofluran gruplan ile benzer, remifentanil grubunun kalp atım hızı değerleri izofluran grubundan 65düşüktü. SAB desfluran grubunda diğer iki gruptan farklı olarak yüksekti. DAB'lan her üç grupta da benzerdi. MAB her üç grupta da genel olarak benzer seyretmekle birlik cilt kesişi döneminde desfluran grubunda diğer iki gruptan farklı olarak yüksek seyretti. Erken derlenme değerlendirmesinde remifentanil grubunda spontan solunum ve solunum hızı >8/dakika olma zamanının diğer gruplardan anlamlı olarak geç olduğu, göz açma, parmak sıkma, ağrılı uyaranlara yanıt, sözel uyaranlara yanıt, yaşını hatırlama, ismini hatırlama zamanlarının diğer gruplardan kısa sürede sağlandığı gözlenmiştir. Desfluran grubunda ise; göz açma, parmak sıkma, sözel uyaranlara yanıt zamanlan, yaşını, ismini, vücut parçasını hatırlama zamanlan anlamlı olarak izofluran grubundan kısa sürede sağlanmıştır. Geç derlenme değerlendirmelerinde remifentanilin diğer iki gruptan, desfluranm ise izoflurandan iyi olduğu bulunmuştur. Mini mental test değerlendirmesi bakımından desfluran ve remifentanil benzer, izofluran her iki gruptan farklı olarak daha düşük değerde olduğunu gözlemledik. Komplikasyon bakımından tüm gruplar benzer seyretmekle birlikte beyin gevşeme skoru bakımından desfluran grubu remifentanil grubundan daha kötüydü. Sonuç olarak supratentorial kraniotomi uygulanan hastalarda desfluran, remifentanil ve izofluran genel olarak literatürdeki çalışmalara benzer bir hemodinamik stabilite sağlamıştır. Cerrahi ve anesteziye stres yanıt remifentanil grubunda desfluran ve izofluran gruplanna göre daha iyi kontrol edilmiştir. Desfluran ve remifentanil gruplannda izoflurana göre daha erken postoperatif derlenme ve daha iyi bir kognitif fonksiyon sağlanmıştır. Beyin cerrahi operasyonlarından sonra hastalann erken derlenme ve erken nörolojik muayeneri önemli olduğu için bu özellikleri ile desfluran ve remifentanil izoflurana alternatif olarak önerebileceğimiz anestezik ajanlardır. 66