Cerrahi tedavi uygulanan evre I küçük hücreli dışı akciğer kanserlerinde sağkalım ve prognostik faktörler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FARRUKH IBRAHIMOV
Danışman: SERKAN ENÖN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Akciğer kanseri tüm dünyada en sık görülen ikinci kanser türü olmakla beraber kansere bağlı ölüm oranlarında ilk sıradadır. Akciğer kanserine bağlı ölüm oranlarını azaltmak için en etkili yöntemlerden biri hastaları erken evrede saptamaktır. Evre I KHDAK'li hastalarda cerrahi tedaviyle 5 yıllık sağkalım %80-90'ları bulmaktadır. Lakin %10-20'lik bir hasta populasyonu var ki, bu hasta grubunda erken nüksler ve kötü sağkalım sonuçları görülmektedir. Çalışmamızda bu hasta grubuna etki eden prognostik faktörler üzerinde araştırma yapmayı amaçladık. Bu çalışmada A.Ü.T.F. Göğüs Cerrahisi AD'da Ocak 2008-Haziran 2018 tarihlerinde evre I KHDAK nedeniyle opere edilen 399 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Hastaların laboratuar, radyolojik, patolojik ve klinik verilerinin nüks ve sağkalım üzerindeki etkileri Kaplan Meier ve Cox regresyon analizi ile incelendi. Hastaların cinsiyet dağılımı 301 (%75) erkek, 98 (%25) kadın şeklindeydi. Hastaların yaşı 27-89 yaş arasında değişmekteydi. Hastaların yaş ortalaması 62,1±8,5'di. Hastaların 155 (%39) tanesi 65 yaş ve üstünde iken, 244 (%61) tanesi 65 yaş altındaydı. Hastaların FEV1 yüzdeleri, NLO, MLO ve PET/BT SUVmax değerleri Roc analiziyle gruplandırıldı. Radyolojik olarak lezyonların 328'i (%82,2) solid, 54'ü (%13,5) subsolid lezyonlardı (17 hastanın verisine ulaşılamadı). Hastaların 267'i adeno kanser, 121'i yassı hücreli kanser, 11 farklı patolojik hücre tiplerindendi. Hastalıksız sağkalım açısından yapılan tek değişkenli analizde NLO (p=0,01), tümör dansitesi (p=0,018), PET/BT SUVmax değeri (p=0,001), patolojik evre (p=0,009) ve visseral plevral invazyon durumu (p=0,012) anlamlı istatistiksel sonuçlar vermiştir. Çok değişkenli analizde MLO (p=0,044), PET/BT SUVmax değeri (p=0,001), rezeksiyon tipi (p=004) ve visseral plevra invazyon durumu (p=0,017) hastalıksız sağkalımı etkileyen faktörler olarak bulundu. Hastalar SUVmax 5,3 eşik değer alınarak gruplandırıldığında, SUVmax <5,3 olan grupta lober ve sublober rezeksiyon yapılan hastalar arasında nüks açısından anlamlı farklılık gözlenmezken (5 yıllık nükssüz sağkalım sırasıyla %4.7 / %9.1 p=0.406 ), SUVmax ≥5,3 olan grupta sublober rezeksiyon yapılan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı ölçüde daha fazla nüks görülmüştür (sırasıyla %23.5 / %52.6 p=0.012). Genel sağkalım açısından yapılan tek değişkenli analizde yaş (p=0,001), FEV1 yüzdesi (p=0,025), tümör dansitesi (p=0,044), PET/BT SUVmax değeri (p=0,014), rezeksiyon tipi (p=0,043), örneklenen mediastinal lenf nodu istasyon sayısı (p=0,001) sağkalımı etkileyen faktörler olarak görüldü. Çok değişkenli analizde PET/BT SUVmax değeri (p=0,004) ve örneklenen mediastinal lenf nodu istasyon sayısı (p=0,001) genel sağkalımı etkileyen faktörler olarak bulundu. Sonuçlar bütün olarak yorumlandığında solid, visseral plevra invazyonu olan, SUVmax değeri 5,3'ün üzerinde olan Evre I akciğer tümörlerinde sublober rezeksiyondan kaçınılmalıdır. Bu hastalarda adjuvan kemoterapi düşünülebilir. Doğru evreleme, prognoz tayini ve olası adjuvan tedavi ihtiyacını belirleyebilmek için opere edilen Evre I hastalarda dahi en az 3 mediastinal lenf nodu istasyonu örneklenmelidir.