Maksillanın geride konumlandığı erişkin iskeletsel sınıf III bireylerde maksillanın cerrahi destekli hızlı üst çene genişletmesi ve mini vidalardan uygulanan intermaksiller elastikler ile ilerletilmesi
Tezin Türü: Doktora
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, ORTODONTİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BAHMAN SHAHBAZI
Danışman: AYŞE TUBA ALTUĞ DEMİRALP
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmanın amacı, erişkin bireylerde iki aşamalı cerrahi müdahale ile tedavi edilebilecek maksiller genişletme ve ilerletmenin eş zamanlı olarak SARME ve çenelerarası Sınıf III elastik uygulaması ile elde edilip edilemeyeceğinin araştırılmasıdır. Bu amaçla çalışmamıza Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı'na sınıf III maloklüzyon tedavisi amacı ile başvurmuş, şiddetli maksiller transversal yetmezliğin yanı sıra ortognatik cerrahi sınırında maksiller geriliği bulunan, gelişimin son aşamalarında veya tamamlamış 1 kadın, 14 erkek toplam 15 birey dahil edilmiştir. Araştırmamızın radyolojik incelemeleri bu bireylere ait toplam 45 lateral sefalometrik ve 45 posteroanterior radyografi üzerinde yürütülmüştür. Çalışmamıza dahil olan 15 bireye genel anestezi altında SARME cerrahisi uygulanmıştır (H.A.K. ve ekibi tarafından). Operasyon sırasında pterygomaksiller bağlantıda osteotomi yapılmıştır. Bireyler hala anestezi altındayken tüm yüzeyleri akril kaplı Hyrax-tipi maksiller genişletme apareyleri ile sağ ve sol mandibuler kanin ve birinci premoların kökleri arasına 1.6 mm çap ve 8 mm uzunluğundaki mini vidalar yerleştirilmiştir (B.S. tarafından). Operasyondan 24 saat sonra genişletmeye (günde 2 tur) ve genişletme apareyi ve mini vidalar arasına uygulanan çenelerarası sınıf 3 elastikler ile maksiller ilerletmeye (500 gram elastik kuvveti) başlanmıştır. Aktif genişletme süresi 2 haftadır. Operasyonu takiben 90. güne kadar aparey pasif olarak ağızda tutulmuş, elastikler aparey üzerinden uygulanmaya devam edilmiştir. Daha sonra sabit tedaviye geçilmiş ve elastikler maksiller molar ve premolar dişler ile mini vidalar arasında uygulanmıştır. Aktif genişletme ve genişletmenin pekiştirmesi sonuna kadar geçen süre ortalama 3 ay, sabit tedavi sonuna kadar geçen süre ortalama 12 aydır. Çalışmamızda yer alan her birey için ortalama tedavi süresi 15 aydır. Bireylerden tedavi başı (T1), genişletme ve pekiştirme sonu (T2) ve sabit tedavi sonu (T3) dönemlerinde radyografik kayıtlar alınmıştır. Sefalometrik analizler sonucunda, SARME ile iskeletsel ve dişsel seviyede etkili ve kalıcı maksiller genişleme elde edildiği gösterilmiştir. Buna ilave olarak, SARME ve sınıf 3 elastik uygulaması ile maksillanın ileri yönde hareketinin de mümkün olduğu, ancak bu yöntemin sadece seçilmiş sınır sınıf 3 maloklüzyona sahip bireylerde uygulanması gerektiği sonucuna varılmıştır. Özellikle anterior nazal spina ve orta yüz yumuşak doku ölçümlerinde istatistik olarak anlamlı düzeyde iyileşme rapor edilmiştir. Cerrahi sırasında pterygomaksiller bağlantının ayrılmasının maksillanın ileri yönde hareketine olumlu bir etkisinin olmadığını gözlenmiştir. Maksillanın ilerletilmesinin sabit tedavi aşamasında da devam ettiği, tedavinin hiçbir aşamasında istenmeyen maksilla ve mandibula rotasyonlarının ortaya çıkmadığı kaydedilmiştir. Bireylerin tümünde istatistik olarak anlamlı seviyede olumlu yumuşak doku değişiklikleri izlenmiştir. Anahtar Sözcükler: Sınıf III malokluzyon, çenelerarası sınıf 3 elastik, maksiller transversal yetmezlik, maksiller genişletme, maksiller retrüzyon, maksiller ilerletme, SARME, mini vida