Göz içi tümörlerinde biyopsi ve rezeksiyon sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: IBADULLA MİRZAYEV
Danışman: AHMET KAAN GÜNDÜZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Çalışmaya dahil edilen 108 olgunun 64'ü (%59.3) kadın, 44'ü (%40.7) erkekti. Ortalama tanı yaşı 50.8 (12-83) idi. 57 (%52.8) hastada sol, 51 (%47.2) hastada sağ göz tutulumu mevcuttu. Olguların 56'sına (%51.9) PLSU, 40'ına (%37.0) PPV ile TRB, 8'ine (%7.4) PPV ile endorezeksiyon, 4'üne (%3.7) İİAB uygulandı. PLSU, TRB, endorezeksiyon ve İİAB gurubunda ortalama tümör taban çapı sırasıyla 5.8x3.4 mm, 12.0x9.8 mm, 7.8x7.7 mm ve 12.0x11.8 mm ve ortalama tümör kalınlığı sırasıyla 3.3 mm, 4.9 mm, 3.9 mm ve 8.3 mm idi. PLSU uygulanan grupta preoperatif görme keskinliği logMAR skalasına göre 0-1.9 (ortalama 0.56) idi. Tümörlerin 23'ü (%41.1) iridosiliyer, 18'i (%32.1) iris, 8'i (%14.3) siliyer cisim, 4'ü (%7.1) siliyokoroid, 3'ü (%5.4) ise iridosiliyokoroid tutulumu göstermekteydi. 15 (%26.8) olguda superior, 8 (%14.3) olguda inferotemporal, 8 (%14.3) olguda inferonazal, 7 (%12.5) olguda nazal, 6 (%10.7) olguda temporal, 6 (%10.7) olguda inferior, 4 (%7.1) olguda superonazal, 2 (%3.6) olguda superotemporal kadranda yerleşimli tümör vardı. Tüm olgularda kitle total eksize edildi. Histopatolojik tanı 30 (%53.6) olguda melanom, 13 (%23.3) olguda nevüs, 4 (%7.1) olguda melanositom, 6 (%10.7) olguda stromal kist, 2 (%3.6) olguda Fuchs adenomu, 1 (%1.8) olguda invaziv meme kanseri metastazı olarak raporlandı. Postoperatif dönemde 21 (%37.5) olguda katarakt, 15 (%26.8) olguda vitreus hemorajisi, 10 (%17.9) olguda skleral incelme, 6 (%10.8) olguda hifema, 3 (%5.4) olguda sekonder glokom, 3 (%5.4) olguda geçici göz içi basınç artışı, 3 (%5,4) olguda periferik ön sineşi, 1 (%1.8) olguda büllöz keratopati gelişti. PLSU sonrası 5 olguya adjuvan Ru-106 plak radyoterapisi yapıldı. Postoperatif dönemde son muayenedeki görme keskinliği logMAR skalasına göre 0-1.9 (ortalama 0.67) idi. Ortalama 40.4 aylık izlem boyunca, PLSU uygulanan 1 olguda karaciğer metastazı, 1 olguda ise nüks izlendi. TRB uygulanan gruptaki olguların preoperatif görme keskinliği logMAR skalasına göre 0-1.9 (ortalama 0.64) idi. Sitopatolojik tanı 29 (%72.5) olguda melanom, 2 (%5.0) olguda küçük hücreli dışı akciğer kanseri metastazı, 1 (%2.5) olguda adenom, 1 (%2.5) olguda küçük hücreli akciğer kanseri metastazı, 1 (%2.5) olguda invaziv meme kanseri metastazı, 1 (%2.5) olguda retinal astrositik hamartom, 1 (%2.5) olguda da pseudoneoplastik gliozis olarak raporlandı. 4 (%10.0) olgunun sitopatolojik inceleme sonucunda yaşa bağlı makula dejenerasyonu ile uyumlu bulgular saptandı. Postoperatif dönemde görülen komplikasyonlar 16 (%40.0) olguda vitreus hemorajisi, 2 (%5.0) olguda retina dekolmanı, 1 (%2.5) olguda hifema, 1 (%2.5) olguda glokom, 1 (%2.5) olguda maküler hol idi. Ortalama 11.1 (1-55) aylık izlem süresi boyunca 9 (%22.5) göze enükleasyon uygulandı. 1 olguda karaciğer metastazı gelişti. Hiçbir olguda ölüm görülmedi. Endorezeksiyon yapılan olguların preoperatif görme keskinliği logMAR skalasına göre 0.5-1.9 (ortalama 1.1) idi. Endorezeksiyon öncesi 5 olguya TTT, 3 olguya Cyberknife radyocerrahisi, 2 olguya İyod-125 plak radyoterapisi ve 1 olguya Ru-106 radyoterapisi uygulandı. Sitopatolojik inceleme sonrası 6 olguda melanom, 1 olguda retina kapiller hemanjomu, 1 olguda ise vazoproliferatif tümör tespit edildi. Olguların son muayenedeki görme keskinliği logMAR skalasına göre 0-1.9 (ortalama 1.2) arasında idi. Postoperatif dönemde sitopatoloji raporu melanom olarak raporlanmış 1 olguda total retina dekolmanı gelişti, USG'de nüks düşündüren bulgu görüldüğü için bu olguya enükleasyon, daha sonra orbita dokusunda nüks geliştiği için ekzenterasyon yapıldı, takiplerde karaciğer ve kemik metastazı gelişti. Yazım sırasında bu hasta hayattaydı. 1 hastada daha karaciğer metastazı görüldü ve bu hasta ex oldu. Endorezeksiyon grubunda melanom tanısı almış 6 olgudan 5'inin (%83.3) gözü korundu. Bu grupta toplam göz korunma ve sağkalım oranı %87.5 idi. Hastaların 4'üne İİAB uygulandı. Bu olguların preoperatif görme keskinliği logMAR skalasına göre 0.1-1.0 (ortalama 0.6) arasında idi. Olguların sitopatolojik inceleme sonucu 2 olguda melanom, 1 olguda koroid hemanjiomu, 1 olguda ise melanositom olarak raporlandı. 3 olguya enükleasyon uygulandı. Olguların hiç birinde nüks, metastaz ve ölüm görülmedi. Çalışmamızda ortalama 28.6 aylık izlem süresi boyunca toplam göz korunma oranı %87.0, sağkalım oranı ise %99.1 idi.