Behçet üveitlerinde spektral domain optik koherens tomografi (SD OKT)bulguları ve bu bulguların laser flare fotometre ölçümleri ile karşılaştırılması

MEHMED UĞUR IŞIK

Behçet üveitlerinde spektral domain optik koherens tomografi (SD OKT)bulguları ve bu bulguların laser flare fotometre ölçümleri ile karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2016

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MEHMED UĞUR IŞIK

Danışman: FATİME NİLÜFER YALÇINDAĞ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

GİRİŞ ve AMAÇ Bu çalışmada Behçet üveitlerinde spektral domain optik koherens tomografi (SD OKT) bulguları ile laser flare fotometre (LFP) ölçümlerini karşılaştırmayı amaçladık. YÖNTEM ve GEREÇLER Bu çalışma rerospektif ve karşılaştırmalı klinik araştırma çalışmasıdır. Bu çalışmada sağlıklı gönüllülerin sağlıklı gözleri (Grup 1), oküler tutulumu olmayan Behçet hastalarının sağlıklı gözleri (Grup 2), aktif posterior veya panüveiti olan Behçet hastalarının gözleri (Grup 3) ve posterior/panüveit geçirmiş Behçet hastalarının gözleri (Grup 4) çalışmaya dahil edildi. Hastalardan bilgilendirilmiş onam formu ve yerel etik komiteden kurul onayı alınmıştır. Grup 1 ve 2 için herhangi bir göz içi hastalığı olmayanlar, grup 3 için posterior/panüveit tanısı olup son ataktan en fazla 1 hafta süre geçenler ve grup 4 için posterior/panüveit tanısı olup son atak üzerinden en az 3 ay süre geçenler çalışmaya dahil edildi. Makula değerlendirilmesi SD OKT kullanılarak ve koroid değerlendirilmesi aynı cihazın Enhanced Depth Imaging (EDI) yazılımı kullanılarak yapıldı. Ön kamara flare seviyeleri laser flare fotometri kullanılarak, göz içi basınç düzeyleri non kontakt tonometri kullanılarak ölçüldü. Hastaların en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK) ölçüldü ve biyomikroskopik muayenesi yapıldı. BULGULAR Çalışmaya 78 birey ve bu bireylerin 149 gözü dahil edildi. Grup 1'de 12 hastanın 24 gözü, Grup 2'de 31 hastanın 61 gözü, Grup 3'te 17 hastanın 29 gözü ve Grup 4'te 18 hastanın 35 gözü değerlendirmeye alındı. Grupların sırasıyla ortalama yaşları 34.2±16.5, 35.1±15.5, 29.7±9.3 ve 37.3±13.2 idi. Cinsiyet dağılımları sırasıyla (erkek/kadın) 6/6, 11/20, 13/4 ve 11/7 idi.Grup 1 ve 2'de EİDGK 1(0.00), Grup 3'te 0.49(0.79) ve Grup 4'te 0.90(0.55) ti. Gruplar arası karşılaştırılmasında Grup 3'te EİDGK diğer gruplara göre anlamlı olarak daha düşüktü (p<0.001). Santral makula kalınlığı karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Santral makula kalınlığı ile EİDGK arasında negatif korelasyon görüldü(rho:-0.262,p:0.041). Grup 1'de subfoveal koroid kalınlığı 300 (156.2), Grup 2'de 310 (231.5), Grup 3'te 425 (177.0) ve Grup 4'te 380(147.0) idi. Gruplar arası karşılaştırmada Grup 3'te subfoveal koroid kalınlığı diğer gruplara göre anlamlı olarak daha yüksekti(p:0.002). Subfoveal koroid kalınlığı ile hastaların yaşı arasında negatif korelasyon vardı(rho:-0.377, p:0.001). Grup 1'de flare değeri 3.3(0.85) ph/ms, Grup 2'de 3.6 (1.9) ph/ms, Grup 3'te 10.6(12.8) ph/ms ve Grup 4'te 4.8(3.7) ph/ms idi. Ön kamara flare değerleri karşılaştırıldığında Grup 3'te diğer gruplara göre anlamlı yükselme gözlendi(p<0.001). En iyi düzeltilmiş görme keskinliği ve ön kamara flare değerleri arasında negatif korelasyon mevcuttu(rho:-0.573, p<0.001). Santral makula kalınlığı ile flare değerleri arasında pozitif korelasyon izlendi(rho:0.267, p:0.006). Grup 1'de göz içi basınç değerleri ortalama 15.0 (3.0) mmHg, Grup 2'de 15.0 (4.0)mmHg, Grup 3'te 11.0(7.0) mmHg ve Grup 4'te 13.0(3.0) mmHg idi. Göz içi basınç değerleri karşılaştırıldığında Grup 3'te diğer gruplara göre anlamlı olarak düşük izlendi(p<0.001). TARTIŞMA Behçet hastalarının %70'inde oküler tutulum görülmektedir. Çalışmamıza benzer olarak, Tuğal-Tutkun ve ark.nın çalışmasında da erkeklerde oküler tutulum daha fazla görülmüştür(100). Çalışmamızda posterior ve panüveite bağlı komplikasyonlar nedeniyle en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde düşüş görüldü. En iyi düzeltilmiş görme keskinliği ile santral makula kalınlığı arasındaki negatif korelasyon Tran ve ark.nın raporundada belirtilmişti (156). Behçet hastalığına bağlı üveitlerde koroid tabakasında kalınlaşma EDI OKT ile tespit edilebilmektedir. Bu kalınlaşmanın vaskülite bağlı ödem ve koroid tabakasında lökosit birikimine bağlı olabileceği düşünülmektedir(113). Sonuçlarımıza benzer olarak Ishikawa ve ark.da aktif Behçet üveitli gözlerde koroid tabakasındaki kalınlaşmayı göstermişlerdir (153). Göz içi inﬂamasyon seviyesini belirlemekte laser ﬂare fotometre kabul görmüş bir yöntemdir. Aktif Behçet üveitli gözlerdedeki flare değerlerinde sağlıklı gözlerdekine göre anlamlı artış Yang P.ve ark.tarafından daha önce belirtilmiştir (140). Benzer olarak aktif Behçet üveitli gözlerde remisyondaki gözlere kıyasla flare değerleri daha yüksek bulunmaktadır. İnflamasyon ve flare değerleri arasındaki bu korelasyon Tuğal-Tutkun ve ark.tarafından da vurgulanmıştır(100). Flare değerleri ile EİDGK arasındaki ilişki, çalışmamıza benzer şekilde daha önce Yalçındağ ve ark.tarafından da gösterilmiştir (143). Çalışmamızda artmış flare değerleri ve santral makula kalınlığı arasında pozitif korelasyon vardı. Keane ve ark. da posterior ve panüveitli gözlerde yaptıkları çalışmada benzer bir ilişkiden bahsetmişerdi (145). Behçet üveitlerinde sekonder glokom görülen komplikasyonlar arasındadır (161). Çalışmamızda aktif Behçet üveitli hastalarda göz içi basınç değerleri diğer gruplara oranla daha düşüktü. Bu durumun, hastaların kullandığı anti glokomatöz ilaçlara bağlı olabileceği düşünülmüştür. SONUÇLAR Behçet üveitlerinde flare inflamasyonun güvenilir bir göstergesidir. Beraberinde OKT ile makula ve koroid değerlendirilmesi inflamasyon ve komplikasyonlarının ciddiyetini değerlendirmede yol göstermektedir.