Lobus insularis anatomisi ve arteriyel beslenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Temel Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ CAN KORKMAZ
Danışman: Aysun Uz
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç Lobus insularis'in topografik ve nörovasküler ilişkilerini ortaya koyarak buraya yapılan cerrahi girişimlerin daha güvenli olmasını sağlamayı amaçlamaktayız. Gereç ve Yöntem Formaldehitle fikse edilmiş kırk adet hemispherium cerebri üzerinde sulcus lateralis diseksiyonu yapılarak lobus insularis'e ulaşıldı. Ardından diseksiyon substantia perforata anterior'a kadar ilerletildi. Diseksiyon sırasında arterler korundu. Lobus insularis'in beynin lateral yüzüne göre derinliği, lobus insularis'in gyri ve sulci yapıları ve bunların hangi arterler tarafından beslendiği, aksesuar ve transvers insular giruslar ile arteria cerebri media bifurkasyonunun insular apekse göre yerleşimi ve arteria cerebri media'nın dallanma paterni incelendi. Bulgular Lobus insularis'in en uzun sınırı superior periinsular sulkus (59,58±6,48 mm), en kısa sınırı ise anterior periinsular sulkustur (23,38±4,61 mm). Lobus insularis'e beynin lateral yüzeyindeki en yakın bölge operculum frontale'nin pars opercularis'idir (21,58±3,60 mm). Lobus insularis'in en kısa girusu orta kısa insular girus (17,01±3,89 mm), en uzun girusu ise arka uzun insular girustur (27,72±5,69 mm). İnsular apekse göre aksesuar insular girus en sık saat 9 (sol) ve 3 (sağ) yönündeyken transvers insular girus ve arteria cerebri media bifurkasyonu en sık saat 6 yönünde yer almaktadır. Superior trunk çapı 2,03±0,41 mm, inferior trunk çapı 2,34±0,46 mm, orta trunk çapı 1,94±0,36 mm'dir. Orta trunk 15 hemispherium cerebri'de görülmektedir (11 hemispherium cerebri'de inferior trunk, 4 hemispherium cerebri'de superior trunktan köken alır). Arteria polaris temporalis, arteria cerebri media'dan 32 hemispherium cerebri'de erken dal olarak ayrıldı. Arteria cerebri media bifurkasyonundan sonra çıkan arterler arasında en çok dallananlar arteria sulci precentralis, arteria sulci centralis, arteria parietalis anterior, arteria parietalis posterior ve ramus gyri angularis'tir. Erken dallar arasında en çok dallananlar ise ramus temporalis anterior ve ramus temporalis medius'tur. M2 segmentlerine göre lobus insularis'in beslenmesine en az katkıda bulunlar arteria polaris temporalis, ramus temporalis anterior, ramus temporalis medius ve ramus temporalis posterior'dur. Arteria cerebri media proksimal segment anomalilerinden fenestrasyon 1 hemispherium cerebri'de, aksesuar arteria cerebri media 2 hemispherium cerebri'de (bilateral) gözlenmiştir. Sonuç Lobus insularis'in anteroinferiorunda yer alan aksesuar ve transvers insular giruslar diğer girus yapılarına göre daha az belirgindir. Bu nedenle hem cerrahi girişimlerde hem de radyolojik çalışmalarda gözden kaçmaktadır. Çalışmamız bu iki anatomik yapının konumunu insular apekse göre belirleyerek klinik yaklaşımlara kolaylık sağlamaktadır. Çalışmamız arteria cerebri media'nın kortikal arterlerinin insula'nın beslenmesinde baskın olduğunu göstermiştir. Ancak çalışmamızda arteria cerebri media'nın lobus temporalis'i besleyen dalları (kortikal arterler) bifurkasyondan önce ayrıldığı için lobus insularis'e ulaşmadığı görülmüştür. Bu nedenle bifurkasyonda görülen anevrizmalarda lobus temporalis beslenmesinin etkilenmediği unutulmamalıdır. Ayrıca arteria cerebri media anevrizmalarından en çok etkilenen alan olan santral lobu besleyen kortikal arterlerin diğerlerine göre daha çok dallanma gösterdiği görülmüştür. Bizim çalışmamızda elde edilen bulgular kullanılarak lobus insularis'e yapılacak girişimlerin daha güvenli yapılması sağlanabilir.