ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANELERİNDE POLİMİKSİN B BAZLI TEDAVİ ALAN SERVİS VE YOĞUN BAKIM HASTALARINDA KLİNİK VE MİKROBİYOLOJİK ETKİNLİK, MORTALİTE VE GÜVENLİLİĞİ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGÜR DEMİR
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): Kemal Osman Memikoğlu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Karbapeneme dirençli gram negatif bakteri (KD-GNB) enfeksiyonlarının prevelansı giderek artmaktadır ve klinisyenler tedavide başka seçeneklere yönelmiştir. Polimiksin B, çok ilaca dirençli (ÇİD) ve yaygın ilaca dirençli (YİD) gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlara karşı kullanılan ,kolistin ile in-vitro aktiviteleri hemen hemen benzer olan bir antibiyotiktir. Çalışmamızda çeşitli kliniklerde yatan hastalarda kullanılan polimiksin B (PMB) içeren tedavilerinin etkinliği, sonuçları ve sonuçları etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Haziran 2021 ile Haziran 2023 tarihleri arasında yoğun bakım ünitesi (YBÜ) ve servislerde yatarak tedavi görmekte olan ve PMB içeren kombinasyon tedavileri alan 351 hasta dahil edildi. Hastaların klinik, laboratuvar bulguları ve kullanılan tedavi rejimlerine ait bilgilere hastane bilgi yönetim sistemi ve hasta dosyaları taranarak ulaşılmıştır. Gruplar arası karşılaştırmalarda normal dağılan sayısal değişkenler için Student's T-Testi, normal dağılmayan sayısal değişkenler için Mann Whitney U testi, kategorik değişkenler için ise yerine göre Ki-kare ya da Fisher Testi kullanıldı. Klinik yanıtsızlık, mikrobiyolojik eradikasyon başarısızlığı ve 28 günlük mortalite için bağımsız risk faktörlerini belirlemek amacıyla çok değişkenli analiz yapıldı. Korelasyon analizinde iki değişkenin arasındaki korelasyon katsayısı 0,6'nın üzerinde olduğunda p değeri daha büyük olan veya klinik anlamlılığı daha düşük olanı analizden çıkarıldı.P<0.05 için sonuçlar istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Klinik etkililik oranı %23,1 (81/351), mikrobiyolojik eradikasyon oranı %54,13(190/351) ve 28 günlük hastane içi tüm nedenlere bağlı ölüm oranı %61,3(215/351) olarak saptandı. Advers ilaç reaksiyonu oranı %21,4 idi ve bunlar arasında böbrek toksisitesi insidansı en yüksekti (%11,47). Çok değişkenli lojistik regresyon analiziyle klinik yanıtsızlığın yüksek SOFA skoru, etkenin kan kültüründe üremesi ve kontrol kültürde aynı etkenin tekrar gösterilmesi ile anlamlı derecede ilişkili olduğu belirlendi ( P<0.05). Sonuç: Sonuç olarak, polimiksin B içeren kombinasyon tedavileri ÇİD ve YİD gram negatif bakterilerin tedavisinde bir seçenek olabilir: Klinik etkinliği ve toksisitesini doğru bir şekilde yorumlamak için yapılacak olan çalışmalarda MİK değerlerin belirlenmesine ve özellikle sinerjizm gösteren antibiyotiklerin belirlenmesi için iyi tasarlanmış klinik çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler:Polimiksin B,klinik yanıtsızlık,risk faktörleri