Skolyozun cerrahi tedavisinde subtransvers proçes telleme metodu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2005
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RAMAZAN AKMEŞE
Danışman: ALİ KEMAL US
Özet:ÖZET Skolyozun Cerrahi Tedavisinde Subtransvers Proçes Telleme Yöntemi Posterior segmental spinal enstrumentasyon tekniği bugün pek çok ortopedist tarafından tercih edilen bir skolyoz cerrahi yöntemidir. Translasyonel kuvvetle korreksiyonu sağladığı gibi füzyon iyileşmesi hızlıdır ve anında sağladığı rijid fıksasyon ile hastanın postoperatif immobilizasyon ihtiyacını ortadan kaldırır. Bu cerrahi tekniğin öncüsü ve bugün hala dünyada en çok tercih edilen tipi sublaminar telleme yöntemidir. Ancak bu yöntemde nörolojik komplikasyonlar başta olmak üzere karşılaşılan zorluklar, ortopedistleri alternatif yöntemler arayışına itmiştir. Bu tez çalışmasıyla, uygulanabilirliği daha kolay olan subtransvers proçes telleme yönteminin sublaminar telleme yönteminden daha üstün olduğunu göstermeyi amaçladık. Bu sebeple kliniğimizde, yaş ortalaması 14 olan subtransvers telleme ameliyatı uygulanan 19 hasta ile yaş ortalaması 14.8 olan sublaminar telleme yöntemi kullanılan 45 hastanın takipleri yapıldı. Literatür bilgileri eşliğinde önemli kriterler göz önüne alınarak birbirleriyle istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ortalama izlem süreleri subtransvers telleme grubunda 45.6 ay, sublaminar telleme grubunda 57.2 aydır. Hastaların yaş ortalaması, skolyotik eğriliklerin tipi, Risser'e göre matürite dereceleri istatistiksel olarak iki grup arasında anlamlı bir fark göstermemektedir. Ayrıca her iki grupta aynı cerrahi endikasyonlar kullanılmıştır. Ortalama korreksiyon, subtransvers telleme ameliyatında 26.5° (%52.9); sublaminar tellemede 28.9° (%54.1) olup istatistiksel olarak aralarında anlamlı bir fark yoktur. îzlem süreleri sonunda saptanan ortalama korreksiyon kaybı ise subtransvers telleme ameliyatı yapılanlarda 2.9° (%17.2); sublaminar telleme ameliyatı yapılanlarda 6.4° (%27)'dir. istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardır. Subtransvers telleme yöntemi uygulanan hasta grubunda hiçbir nörolojik komplikasyonla karşılaşılmazken; sublaminar telleme kullanılan hastaların 5 (%11. l)'inde intraoperatif dura yırtığı, 4 (%8.9)'ünde postoperatif nörolojik defısit, 8 (%14.4)'inde geçici disestezi sendromu ile karşılaşıldı. Ortalama ameliyat süreleri, subtransvers telleme grubunda 3.6 saat; sublaminar telleme grubunda 4.9 saat olup istatistiksel olarak aralarında anlamlı bir fark vardır. Ortalama kanama miktarı ise subtransvers telleme ameliyatında 2.9 U iken sublaminar telleme ameliyatında 3.1 U'dir ve aralarında istatistiksel anlamda bir fark yoktur. Elde ettiğimiz bulgular subtransvers tellemenin eğriliğin korreksiyonunu sağlama açısından sublaminar telleme kadar kuvvetli bir cerrahi yöntem olduğunu göstermektedir. Korreksiyonun devamlılığını koruma açısından ise subtransvers telleme daha üstündür. Daha kolay ve çabuk uygulanabilen subtransvers telleme yöntemi, nörolojik komplikasyonlar açısından da çok daha güvenilirdir. Gerek hasta memnuniyeti açısından gerekse cerrahın daha kolay ve daha güvenli uygulayabilmesi bakımından; subtransvers telleme yöntemi, skolyoz cerrahisinde daha çok tercih edilmesi gereken bir tedavi şekli olmalıdır. Anahtar Sözcükler: Korreksiyon, nörolojik komplikasyon, skolyoz, sublaminar telleme, subtransvers telleme. 70