Akut-subakut pulmoner trombemboli hastalarında yapılan ultrasonik katater aracılığı ile trombotik tedavi (EKOS) sonuçlarının retrospektif olarak değerlendirmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İLYAS MAMMADYAROV
Danışman: MUSTAFA ŞIRLAK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Bu çalışmada 14 'ü yüksek riskli grupta, 52 hastanın tedavi süreci sonuçları bildirilmiştir. Ancak bu çalışmada 6 aylık takip sonuçları bildirilmemiştir. Bu çalışmada daha önceki çalışmalarda eksik olan kısa dönemli sonuçlar ile birlikte 6. Aydaki sağ ventrikül disfonksiyonunun düzelmesi ile ilgili verilerde mevcuttur. Ortalama ProBNP düzeyi İşlem öncesi ortalama ProBNP düzeyi 1976.8 ± 1497.2 pg/mL 'den 48.saatte 209.7 ± 164.7 pg/mL düzeyine gerilemiştir(p<0.0001) ve işlem öncesi Troponin I düzeyi 310.8 ± 441.7 pg/mL seviyesinden 48.saatte 28 ± 17.9 pg/mL düzeyine gerilemiştir(p<0.0001. Ortalama RV/LV çap oranı işlem öncesi 1.17'den 48 saat sonra 1 oranına inmiştir(p<0.0001). 6.ayda RV/LV çap oranı 0.79 değerine düşmüştür (p<0.0001). Transtorasik ekokardiyografi tetkiki ile 48. Saat ve 6.ay sonuçları Şekil 2 'de belirtilmiştir. PA sistolik basınç değerlerindeki düşüşler 48.saat ve 6. Ayda tespit edilmiştir. İşlem öncesi transtorasik ekokardiyografi ile yapılan ölçümlerde 57.2 ±16.79 mmHg olan PA sistolik basıncı 48.saat ölçümlerinde 41.5± 12.75 mmHg değerlerine gerilemiştir(Şekil 18). Ortalama PA sistolik basıncı 6. Ayda yapılan ölçümlerde 40.3±12.59 mmHg olarak ölçülmüştür. Sistolik kan basıncı 89.24±11.89 mmHg olarak tespit edilmiş ve 48.saat ölçümlerinde 105.38±15.71 mmHg değerlerine yükselmiştir (P<0.0001). Kalp hızı değerleri işlem öncesi 108.93±14.59 atım/dakika'dan 48. Saatte 86.24±13.69 atım/dakika düzeyine gerilemiştir (p<0.0001). Hastaların kateter aracılı trombolitik tedaviden sonra PE'ye bağlı kalp hızı yüksekliği istatistiksel olarak anlamlı ölçüde gerilemiştir. Bu sonuçlarda 48.saat ile 6. Ay takip sonuçarlı arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.0001) ve hastalarda reküren PE ile ilgili hemodinamik değişikliğe rastlanmamıştır. SEATTLE 2 çalışmasında massif PE tanılı 32 hastanın ve submasif tanılı 119 hastanın toplam 24 mg/24 saat tPA infüzyonu ile RV/LV çap oranı, işlemden 48 saat sonra 0.42 (p<0.0001) puan azalma izlenmiştir. Hastalarda herhangi bir intrakranyal kanama ve hayatı tehdit eden kanama izlenmemiştir103 . Bu çalışmada, bir hasta işlemden hemen sonra intrakranyal kanama izlenmiş ve hasta kaybedilmiştir. İki hastada majör kanama ve iki hasta da orta GUSTO düzeyi kanama olayı kaydedilmiştir. Ultrason destekli kateter aracılı tromboliz çalışmalarında (SEATTLE 2 ve ULTIMA çalışmaları) hemodinamik ölçümlerin kısa dönem sonuçlarında iyileşme izlenmiştir. Çalışma sonuçlarının da gösterdiği gibi KAT tedavinin sistemik tedavi yerine tercih edilebileceği ve kanama için risk faktörü taşıyan hasta grubunda aktif trombüs yükünün azaltılmasında kullanılabileceğini kanıtlamaktadır. Bu sonuçlara rağmen tek başına antikoagülasyon yerine orta yüksek risk grubu PE hastalarında KAT tedavisinin kullanılmasını cesaretlendirecek kadar hasta popülasyonuna sahip değiliz. Bu önermeyi yapabilmek için orta ve uzun dönem sonuçlara ve komplikasyon bildirimlerine ihtiyaç duymaktayız