Diyabetik hastalarda koroner kollateral gelişiminin kantitatif tayini
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RAHŞAN SARPER
Danışman: ÖMER AKYÜREK
Özet:ÖZET AMAÇ: Aterosklerotik kalp hastalığı nedeniyle koroner arterin total veya totale yakın oklüzyonunun ardından, iskemik miyokardın perfîizyonu, koroner kollateraller tarafından sağlanmaktadır. İyi gelişmiş kollateraller sayesinde, akut MI sırasında infarkt alanı sınırlanır, ventrikül fibrilasyonu, sol ventrikül anavrizması ve kalp yetmezliği gelişimi, koroner mortalite ve morbidite azalmaktadır. Diyabetik hastalarda koroner kollateral gelişiminin az olduğunu gösteren çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmada; diyabetik hastalarda koroner kollateral dolaşımın intrakoroner basınç ölçümü ile kantitatif olarak elde edilmesi ve bunun bir kontrol grubu ile karşılaştırılması amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEM : Çalışmaya, koroner arter hastalığı olan ve PTCA yapılacak olan 10 diyabetik ve 4 diyabetik olmayan toplam 14 hasta alındı. Tüm hastalara koroner anjiografi yapıldı. Koroner anjiografi sonrasında, intrakoroner basınç ölçen tel (pressure wire) kullanılarak; bazal, adenozin hiperemisi altında FAR ve balon oklüzyonu sırasında KAİ (lezyon distalindeki basınç / aort basıncı) ölçümü yapıldı. BULGULAR : Diyabetik ve diyabetik olmayan gruplar arasında; risk faktörlerine( cinsiyet, hipertansiyon sigara, aile hikayesi, lipid profili) göre; tutulan damar sayısı, damar yüzdesi ve hangi damarın tutulduğuna göre; sigara, hipertansiyon, hipertrigliseridemi ve hiperkolesteroleminin KAİ üzerine etkisi ve bazal, adenozin hiperemisi altında ve balon oklüzyonu sırasında alınan değerler karşılaştırıldı. Diyabetik hastalarda; erkek cinsiyet ve hipertansiyon varlığı sık iken, aile hikayesi mevcut değildi. Sigara içen grupta KAİ anlamlı olarak düşük saptandı. Her iki grupta HDL ve LDL düzeyleri benzer iken, trigliserid düzeyleri diyabetiklerde yüksekti. Hiperkolesterolemisi ve trigliserid yüksekliği ile KAİ arasında ilişki saptanmadı. 35Diyabetik hastalarda çok damar tutulumu daha yüksek oranda saptanırken, istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Diyabetik hastalarda; balon oklüzyonu sırasında alınan distal, aort ve KAİ yüksek bulunmuş ancak bu değerler istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. SONUÇ: Çalışmamızda, diyabetik hastalarda kollateral damar açılımının diyabetik olmayan hastalardan farklı olmadığı gözlenmiştir. Anahtar Sözcükler: ASKH: Aterosklerotik kalp hastalığı Koroner Kollateral FAR: Fraksiyonel akım rezervi KAİ: Kollateral akım indeksi 36