İskemik mitral yetmezliğinde cerrahi tedavi yöntemleri ve klinik sonuçları (retrospektif klinik çalışma)
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2004
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BARIŞ UYMAZ
Danışman: ATİLLA ARAL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Koroner arter hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan iskemik mitral yetmezliği tedavi seçenekleri üzerinde yoğun tartışmalar yaşanan bir patolojidir. İskemik mitral yetmezliğinde cerrahi düz koroner bypass ve mitral kapağın yetmezliğine neden olan diğer etyolojilerindeki cerrahiye göre daha yüksek oranda operatif mortalite içermektedir. Yüksek olan bu operatif mortalite yanında diğer patolojilere göre daha yüksek bir morbidite oranmada sahiptir. Bu çalışmada 2. derece ve üstü iskemik mitral yetmezliği ve koroner arter hastalığı bulunan 60 hastaya 1 Aralık 1999 ile 1 Aralık 2003 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalında üç farklı cerrahi prosedür uygulanmıştır. Hastaların 41 'i erkek (% 68.3) ve 19'u ise kadındı (%31.7). Hasta grubunun ortalama yaşı 64.75±6.85 dir. 10 hastaya (%16.6) MVR + CABG, 20 hastaya (%33.4) CABG ve 30 hastaya ise (%50) CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ uygulandı. Hastalar preoperatif mitral yetmezlikleri açısından incelendiğinde 30 hastada ( %50) 2. derece, 27 hastada (%45) 3. derece ve 3 hastada (%5)ise 4. derece mitral yetmezliğinin bulunduğu görülmektedir. Hastaların preoperatif NYHA fonksiyonel statuslarına bakıldığında ise; 25 hasta NYHA II (%41.6), 28 hasta NYHA III(%46.7) ve 7 hastanın ise NYHA IV(%1 1.7) olduğu görülmektedir. Bu çalışmaya dahil edilen hastaların ortalama 704± 36 gün takip edildiler. Hastane mortalite oranlan, MVR + CABG, CABG ve CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ grupları için sırasıyla %50, %15 ve %16.6 olarak tespit edildi. Çalışmamızda peroperatif ölen hastalar grup dışı bırakıldığında genel sağkalım süresi 990±86 gündür. Grupları kendi içlerinde inceleyecek olursak MVR +CABG grubunun sağkalım süresi 114515± 194 gün, CABG yapılan grubun sağkalım süresi 1163± 137 gün, CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ yapılan grubun ortalama sağkalım süresi 995± 1 15 gün olarak bulunmuştur. Uygulanan üç farklı yöntemi sağ kalım açısından karşılaştırdığımızda CABG ile CABG+ RİNG ANÜLOPLASTİ yapılan gruplar arasında istatiksel olarak fark bulunamadı (p= 0.4614). MVR +CABG grubu ile CABG grubu karşılaştırıldığında ise istatiksel olarak fark bulunmaktadır (p= 0.0118). MVR + CABG grubu ile CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ grubu karşılaştırıldığında ise istatiksel olarak fark bulunmaktadır (p= 0.0368). Preoperatif NYHA, mitral yetmezlik ve risk faktörlerinin sağkalım üzerine etkileri incelendiğinde; NYHA' nın sağkalım üzerine etkisinin olmadığı, preoperatif mitral yetmezliğinin ve preoperatif risk faktörlerinden SVO varlığının sağkalım üzerine etkili olduğu görülmüştür. Grupların çalışma süresi boyunca ortalama ejeksiyon fraksiyonlarındaki değişiklikler incelendiğinde ise sadece CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ yapılan grupta dört yıl sonunda istatiksel olarak anlamlı artış görülmüştür (p=0.0469). Grupların takip süresi içindeki NYHA değişimleri incelendiğinde ise CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ grubunda ve CABG grubunda istatiksel olarak düzelme görüldü, ancak dördüncü yılda sadece CABG + RİNG ANÜLOPLASTİ grubunda anlamlı düzelme devam etti (p=0.024). Bu bilgiler ışığında iskemik mitral yetmezliğinin cerrahi tedavisinde koroner bypass ve mitral ring anüloplastinin daha yüz güldürücü bir yöntem olduğunu düşünmekteyiz.