Sol ventrikül diyastol sonu basıncının noninvaziv olarak değerlendirilmesinde pulsed akım doppler ile ölçülen diyastolik mitral yetmezliğinin değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2002
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KHALED ALOZOM
Danışman: İREM DİNÇER
Özet:ÖZET Amaç: Bu çalışmada, farklı derecelerde sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan hastalarda invaziv yöntemle elde edilen diyastol sonu basıncı ölçümleri ile noninvaziv olarak Doppler ekokardiyografı yöntemi ile diyastolun diyastaz evresi sırasında gerçekleşen diyastolik mitral yetmezliği arasında ilişki olup olmadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Değişik derecelerde sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan ve diagnostik amaçla sol kalp kateterizasyonu ve / veya selektif koroner anjiyografi yapılması planlanan 35 hasta çalışmaya alındı. İlk olarak Doppler ekokardiyografı yöntemi ile transmittal içe akım doluş parametreleri E ve A hızı, DT, IVRT, E/A oranı ile E ve A dalgaları arasındaki diyastaz döneminde oluşan diyastolik mitral yetmezliği akımının hızı ve süresi tayin edildi. Aynı yöntemle pulmoner venöz akım parametreleri ölçüldü. Ayrıca doku Doppler yöntemi yardımı ile septumun bazal segmentinin sistolik ve diyastolik hız parametreleri ölçüldü. Ardından aynı günde invaziv olarak sol kalp kateterizasyonu yöntemi ile sol ventrikül diyastol sonu basıncı tayin edildi. Son nokta olarak diyastolik mitral yetmezliğinin akım hızı ve süresi başta olmak üzere ekokardiyografîde ölçülen parametrelerin tek tek ve bir kaçının kombinasyonu ile LVEDP karşılaştırıldı. 38Bulgular: Diyastolik mitral yetmezliğinin akım hızı ve süresi ile LVEDP arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı (P> 0.05). Buna karşın transmittal içe akım örneklerinde erken doluş hızı E arttıkça LVEDP 'nin anlamlı bir şekilde arttığı, tam tersine erken doluşun DT'si azaldıkça LVEDP'nin arttığı gözlendi. (r= 0.64 P= 0.001 ve r= - 0.49 P= 0.04). Pulmoner venöz akım örneklerinde sistolik ve diyastolik dalga hızları ile LVEDP arasında anlamlı ilişki saptanmazken, geri akım dalga (AR) hızı ve süresi arttıkça LVEDP'nin anlamlı bir şekilde attığı gözlendi. (r= 0.55 P= 0.001 ve r=0.48 P< 0.001). Doku Doppler ile miyokard hızlarından septumun erken ve geç diyastolik hızları (MED-E ve MED- A) azaldıkça LVEDP'nin anlamlı bir şekilde arttığı gözlendi. (r= - 0.61/0.62 P=0.0001). Sonuç: Bu çalışmaya göre sol ventrikülün diyastaz evresinde bazen ortaya çıkan diyastolik mitral yetmezliği dalgasının hızı ve süresinin, diyastolik doluş basıncının tayininde anlamsız bir parametre olduğu, dolayısıyla kalp yetmezliğinin derecesi, prognozu ve tedavi stratejisini belirlemek için kullanılamayacağı ortaya çıkmaktadır. 39