Atriyal fibrilasyonda başarılı direkt akım kardiyoversiyon sonrası intravenöz verapamilin atriyal refrakterlik üzerine etkiisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HALİL TOLGA KOÇUM
Danışman: ÖMER AKYÜREK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZET Amaç Bu çalışmada kronik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda başarılı transtorasik direkt akım kardiyoversiyon sonrasında uygulanan intravenöz verapamilin atriyal efektif refrakter periyot süreleri üzerine akut etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Ayrıca aynı hasta popülasyonunda verapamilin atriyal efektif refrakter periyodun hız değişimine adaptasyonu üzerine olan etkisinin de değerlendirilmesi hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem Kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle transtorasik direkt akım kardiyoversiyon planlanan 40 hasta çalışmaya alındı. Kardiyoversiyon sonrası sinüs ritmine dönen 33 hastada elektrofizyolojik çalışma yapıldı. Hastalardan 21 tanesine işlem sonrası intravenöz verapamil uygulandı, 12 hasta ise plasebo grubuna ayrıldı. Plasebo ya da ilaç uygulandıktan 30 dakika sonra tüm hastalara tekrar elektrofizyolojik çalışma yapıldı. Tüm hastalarda başlangıçta ve otuzuncu dakikada yapılan elektrofizyolojik çalışmada ekstrastimulus yöntemi ile 600, 500, 400 ve 350 ms stimülasyon intervallerinde atriyal efektif refrakter periyot süreleri belirlendi. Bulgular Çalışmada her iki grupta otuzuncu dakikada tüm stimülasyon intervallerinde (600, 500, 400 ve 350 ms) ölçülen atriyal efektif refrakter periyot süreleri arasında anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,663; 44p=0,250; p=0,527; p=0,593). Gruplar arasında tüm stimülasyon intervallerinde 0. dakika - 30. dakika atriyal efektif refrakter periyot sürelerinin değişim trendi karşılaştırıldığında verapamilin değişim trendi üzerinde anlamlı bir etkisi olmadığı saptandı (sırasıyla p=0,164; p=0,163; p=0,416; p=0,697). Ayrıca gruplar arasında, başlangıç ile otuzuncu dakikada ölçülen atriyal efektif refrakter periyot sürelerinin hız değişimine adaptasyonu karşılaştırıldığında verapamilin; atriyal efektif refrakter periyot sürelerinin hız değimine adaptasyonu üzerine plasebodan farklı bir etkisi olmadığı sonucuna varıldı (p=0,260). Sonuç Verapamil, kronik atriyal fibrilasyonu olan hastalarda başarılı kardiyoversiyon sonrası ölçülen atriyal efektif refrakter periyot süreleri ve atriyal efektif refrakter periyot sürelerinin hıza bağlı değişim trendi üzerinde etkisiz bulunmuştur. Bu sonuç, elektrofizyolojik yeniden yapılanmanın geç dönemlerinde ortaya çıkan ve m-RNA ekspresyonundaki adaptasyona bağlı olarak gelişen yapısal değişimlerin verapamilin akut etkisini oluşturan iyon kanal blokajı ile düzeltilemeyeceği görüşüyle açıklanabilir. 45