Kolun kutanöz perforatörleri ve flep donör alanlarının belirlenmesinde yardımcı olacak anatomik rehber yapılar
Tezin Türü: Doktora
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, ANATOMİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BURAK KAYA
Danışman: NİHAL APAYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Kol bölgesinin perforatör flepler için donör alan olarak kullanılması ile ilgili literatürde sınırlı sayıda çalışma mevcuttur; dolayısıyla bu bölgede yer alan kutanöz perforatörlerin tespiti için yapılacak anatomik çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu çalışmanın amacı kol bölgesinde yer alan, perforatör fleplerin pediküllerini oluşturabilecek kutanöz perforatörlerin anatomik rehber yapılara göre yerlerinin saptanmasıdır. Bu anatomik çalışmada kolun kutanöz perforatörlerinin belirlenebilmesi için, Thiel yöntemi ile fikse edilmiş ve damarları lateks ile doldurulmuş on üç kadavra üst ekstremitesi kullanılmıştır. Kutanöz perforatörlerin yerlerini belirlemede cilt altında kolaylıkla palpe edilebilen kemik yapılar, anatomik rehber yapılar olarak seçilmiştir. Bunlar acromion, epicondylus medialis ve epicondylus lateralistir. Acromion ile epidonylus medialis ve epicondylus lateralis arasında çizilen çizgi Y ekseni olarak kabul edilmiş, sonrasında bu çizgi 1/3 proksimal, 1/3 orta ve 1/3 distal olmak üzere üç eşit bölgeye ayrılmıştır. Perforatörler x2.5 büyütmeli cerrahi lup kullanılarak yapılan subfasial diseksiyonlar ile bulunarak işaretlemiştir. Perforatörler ortaya konulduktan sonra kaynak arterleri (a. brachialis ve dalları) saptanmış ve bulan perforatörlerin tarif edilen çizgilere olan uzaklıkları ölçülmüştür. Kol lateral bölgesinde saptanan 78 (ortalama: 6.00±2.08) kutanöz perforatörün %59,4'ünin direkt kutanöz, %40,6'sının muskulokütanöz perforatörler olduğu saptanmıştır. Kol lateralinde yer alan kutanöz perforatörlerin a. brachialis, a. profunda brachii ve a. collateralis radialis'ten kaynaklandığı tespit edilmiştir. Ekstremitelerin hepsinde lateral tarafın distal 1/3'ünde, 1-4 adet a. collateralis radialis kaynaklı perforatör saptanmış ve bunların Y eksenine ortalama uzaklığı 1.16±0.53 cm olarak ölçülmüştür. Kol medial bölgesinde bulunan 66 (ortalama: 5.05±1.44) adet perforanın hepsinin direkt kutanöz/septokutanöz karakterde olduğu belirlenmiştir. Medial tarafta yer alan perforatörlerin kaynak damarları olarak a. brachialis, a. profunda brachii ve a. collateralis ulnaris superior ve a. collateralis inferior belirlenmiştir. Ekstremitelerin % 90'ında kolun medial tarafının orta 1/3'ünde a. collateralis ulnaris superior kaynaklı 1-3 adet kutanöz perforatör bulunduğu tespit edilmiştir. Bu perforatörlerin Y eksenine ortalama uzaklığı 1.53±0.61 cm olarak ölçülmüştür. Kolun lateral tarafının distal 1/3'ünde a. collateralis radialis'ten kaynaklanan kutanöz perforatörler bulunmaktadır. Kolun medial tarafının orta 1/3'ünde ise a. collateralis ulnaris superior'dan kaynaklanan kutanöz perforatörlerin çoğu zaman tespit edilmesi mümkündür ve bu bölge sunduğu ince ve kılsız deri ile pediküllü veya serbest olarak hazırlanabilecek perforatör flepler için uygun bir donör alandır.