Tiroidektomi ameliyatı yapılacak hastalarda preoperatif oral karbonhidratlı içecek uygulamasının postoperatif bulantı-kusma ve anksiyete üzerine etkisinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAKAN BULUŞ
Danışman: SEHER DEMİRER
Özet:6. ÖZET Tiroidektomi Ameliyatı Yapılacak Hastalarda Preoperatif Oral Karbonhidratlı İçecek Uygulamasının Postoperatif Bulantı-Kusma ve Anksiyete Üzerine Etkisinin Araştırılması. Tiroidektomi sonrası bulantı ve kusma, anestezi ve cerrahi işlemin istenmeyen, ancak sık görülen bir etkisidir. Baş-boyun cerrahisi ve özellikle tiroidektomi sonrası, bulantı kusma oram %60-76 gibi yüksek seviyelerde bildirilmiştir. Günümüzde rutin olarak ameliyat öncesi mutlak açlık ve susuzluk uzun yıllar uygulana gelmiştir. Anastezi indüksiyonu öncesindeki bu açlık döneminin amacı, gastrik sıvı volümünü en aza indirerek pulmoner aspirasyon riskini azaltmaktır. Hastaların, mutlak açlık ve susuzluk sonrası ameliyata alınmasının, hastanın ameliyata bağlı stresini daha da artırdığı ve böyle bir hastanın optimal metabolik koşullarda ameliyata giremediği anlaşılmıştır. Bu düşünceden hareketle, elektif cerrahiye gidecek hastalarda ameliyat öncesi karbonhidrat desteği uygulaması, hem cerrahi travmaya karşı daha başarılı cevap oluşturacak, hemde açlık susuzluk sonrası hipovolemik olarak ameliyata girecek hastaya volüm açısından katkıda bulunacaktır. Etik kurul ve hasta onaylan alındıktan sonra tiroidektomi ameliyatı geçirecek ötiroid, ASA I-II risk grubu, 180 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar preop, powerade, plasebo ve aç bırakılan grup olmak üzere dörde ayrıldı. Her grup 45 hastadan oluşturuldu. Prospektif Randomize çift kör bir çalışma yapıldı. Hastaların anksiyete, postoperatif bulantı-kusma, hastanede kalış süresi ve ağrı düzeyleri değerlendirildi. Çalışmamız da postoperatif dönemde preop kullanan hastalarda bulantı %35.5, powerade kullanan hastalarda %42.2, aç kalan hastalarda %62.2, plasebo kullanan hastalarda %37.8 olarak bulunmuştur. Aç kalan hastalarla karşılaştırıldığında, preop kullanan hastalarda daha fazla olmak üzere, plasebo ve powerade kullanan grupta 51bulantı daha az görülmüştür. Preop kullana hastalarda, powerade kullanan hastalara göre daha az bulantı görülmekle birlikte istatiksel olarak anlamlı değildir. Çalışmamızda preoperatif oral karbonhidratlı içecek uygulanan hastalarda, erken ve geç dönemde bulantı ve kusmanın ciddiyeti azalma göstermiştir. Ancak bulantı ve kusma adedi incelendiğinde erken dönemdeki azalma, geç dönemdeki azalmaya göre daha fazla olmuştur. Çalışmamızda, durumluluk anksiyetesi preop kullanan kadın hastalarda, diğer hastalara göre istatiksel anlamlı az bulunmuştur(P<0.01). Aynı zamanda powerde ve plasebo kullanan hastalarda da, durumluluk kaygısı, aç kalan gruba göre daha az bulunmuştur. Aç kalan hastalarda, durumluluk kaygısı ise daha fazla bulunmuştur. Süreklilik anksiyetesi, preop(p<0.02) ve powerade(P<0.01) kullanan hastalarda diğer gruplara göre daha az bulunmuştur. Preop kullanan hastalarda, powerade kullananlara göre daha az olmakla birlikte, aralarındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Preoperatif dönemde oral karbonhidratlı içecek uygulanması, hastaların anksiyete, bulantı-kusma, ağrı düzeyi, hastanede kalış süresi, maliyeti, iş ve güç kaybım azaltarak yaşam kalitesini arttırmaktadır. Anahtar kelimeler: Anksiyete, bulantı-kusma, preoperatif oral karbonhidratlı içecek. 52