Enfektif endokarditli hastalarda prognozu belirleyen klinik, laboratuar ve ekokardiyografik parameterler
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: VEYSEL ÖZGÜR BARIŞ
Danışman: MUSTAFA KILIÇKAP
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ENFEKTİF ENDOKARDİTLİ HASTALARDA PROGNOZU BELİRLEYEN KLİNİK, LABORATUAR VE EKOKARDİYOGRAFİK PARAMETERLER Giriş: Enfektif endokardit (EE) nadir fakat ölümcül bir hastalıktır. Bu nedenle prognostik faktörler, hastalığın tanı ve takibinde önemli rol oynamaktadır. Bu çalışmada EE tanılı hastalarda klinik, ekokardiyografik ve biyokimyasal parametrelerin prognostik önemini değerlendirdik. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Dukes kriterlerine göre EE tanısı almış 79 hasta dahil edildi. Ekokardiyografi ve biyokimyasal parametreler çalışmaya kabul edilen tüm hastalarda çalışıldı. Birincil sonlanım noktası herhangi bir nedenle hastane içi ölüm, ikincil sonlanım noktası embolizm ile hastane içi ölüm veya embolizm olarak kabul edildi. Bulgular: Tek değişkenli analizde, hastane içi ölüm ile kalp yetersizliği, koroner arter hastalığı, renal replasman tedavi ihtiyacı, sistolik pulmoner arter basıncı, maksimum vejetasyon boyutu, total protein düzeyi, serum albümin düzeyi, nötrofil / lökosit oranı ve D-dimer düzeyleri arasında ilişki saptandı. D-dimer düzeyinin hastane içi ölümü öngördürmedeki ROC eğrisi alında kalan alan 0,86 (%95 GA 0,78-0,94; p<0,001) bulundu. D-dimer düzeyinin 795 ng/mL ve üzerindeki değerlerinin hastane içi ölüm riskini 29 kat artırdığı (OR 29; 95%GA 6,13-137,11; p<0.001) ve bu açıdan duyarlılığının %93,5; özgüllüğünün %66,7; pozitif öngördürücü değerinin %66,4 ve negatif öngördürücü değerinin %94,1 olduğu belirlendi. Çok değişkenli analizde kadın cinsiyet, ileri yaş ve D-dimer düzeyi anlamlı saptandı. Çok değişkenli model ile D-dimer düzeyinin tek değişkenli analizinin ROC eğrileri karşılaştırıldığında, eğrilerin birbirine çok benzer olduğu görüldü. Bu bulgu çok değişkenli analizin belirleyiciliğinin büyük ölçüde D-dimer düzeyine bağlı olduğunu düşündürmektedir. Tek değişkenli analizde, embolizm ile düşük albumin düzeyi ve yüksek D-dimer düzeyi arasında ilişkili saptandı. Çok değişkenli analizde sadece düşük albumin düzeyi ile embolizm arasında ilişki saptandı.Tek değişkenli analizde, hastane içi ölüm veya embolizm ile maksimum vejetasyon boyutu, serum albümin düzeyi, nötrofil / lökosit oranı ve D-dimer düzeyleri arasında ilişkili saptandı. D-dimerin hastane içi ölüm veya embolizmi öngördürmedeki ROC eğrisi altında kalan alan 0,83 (%95 GA 0,74-0,92; p<0,001) bulundu. D-dimerin 722 ng/mL ve üzerindeki değerlerinin hastane içi ölüm veya embolizm riskini 12,2 kat (OR 12,2; 95%GA 4,12-36,17; p<0.001) artırdığı ve bu açıdan duyarlılığının %81,6; özgüllüğünün %73,3; pozitif öngördürücü değerinin %83,3 ve negatif öngördürücü değerinin %71 olduğu belirlendi. Çok değişkenli analizde albümin düzeyi ve D-dimer düzeyi anlamlı saptandı. Çok değişkenli model ile D-dimer düzeyinin tek değişkenli analizinin ROC eğrileri karşılaştırıldığında, eğrilerin birbirine çok benzer olduğu görüldü. Bu bulgu çok değişkenli analizin belirleyiciliğinin büyük ölçüde D-dimer düzeyine bağlı olduğunu düşündürmektedir. Sonuç: D-dimer düzeyi EE'de hastane içi ölüm ile ölüm veya embolik olayları öngördüren bir parametredir. Anahtar Kelimeler: Enfektif Endokardit, Embolizasyon, D-dimer, Ölüm