Koruyucu ileostomi açılması esnasında uygulanan peritoneofasyal sütür yöntemi, ileostomi kapatılmasını kolaylaştırır mı?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NURİAN OHRİ
Danışman: AYHAN BÜLENT ERKEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Rektal kanser için uygulanan LAR sonrası %3-30 oranında anastomoz kaçağı görülebilmeketdir. Buna bağlı semptomatik anastomoz kaçakların mortalite oranları %6-22 arasındadır. Güncel bilgilere göre zor ameliyatlarda (dar erkek pelvisi, aşağı rektum tm, intraoperatif anastomoz problemleri olan), hastanın ameliyat öncesi düşkün olması durumunda, TME sonrası ve neoadjuvan KT-RT almış ya da steroid kullanan hastalarda ve ameliyat uzun sürdüyse koruyucu stoma önerilmektedir (36). Geçici loop ileostomisi olan hasta komplikasyon açısından her zaman risk altındadır. Çoğunlukla cilt problemleri gibi minör komplikasyonlar görülmektedir. Stomanın açılmasında ve kapatılmasında genellikle komplikasyon oranları yüksek değildir. Stomanın açılıp açılmaması cerrahın tercihine bırakılmıştır. Sang-Hun Jung ve arkadaşlarının yaptığı prospektif non randomize bir çalışmada loop ileostomiyi açtıklarında ileumu karın duvarının dışına almadan önce rektus kasının üst fasyasını kasın altındaki peritona dikerek rektus kasının bu iki kat arasında kalmasını ve ince bağırsak serozasına temasını engellemişlerdir. Bu tekniğe peritoneofasyal sütür (PFS) adını vermişlerdir. Bizim çalışmamızda amaç acil vakalar dışında geleneksel yöntemle açılan loop ileostomili hastaları, PFS yöntemiyle açılanlarla prospektif randomize bir şekilde yaş, cinsiyet, ameliyat endikasyonu, tanı, stoma kapatılana kadar geçen süre, kapatılma öncesi ve sonrası stoma komplikasyonu, aldığı KT-RT, laparotomi ihtiyacı, toplam ameliyat süresi, mobilizasyon süresi, adezyon derecesi, ince barsak yaralanması ve hastanın ek hastalıkları bakımından karşılaştırmaktır. Bunun için rektum kanseri, ülseratif kolit ve FAP nedeniyle LAR veya İPAA ameliyatı yapılan ve koruyucu loop ileostomi açılan 22 hastayı çalışmaya dahil edildi. 11 hastaya geleneksel yöntemle, 11 hastaya da peritoneofasyal sütür (PFS) yöntemiyle koruyucu loop ileostomi açıldı. 2 yöntem karşılaştırılmasında ölçümle elde edilen verilerin normal dağılıp dağılmadığı test edilerek 2 grup arasındaki karşılaştırılması Mann-Whitney U testi, kategorik değişkenler bakımından ilişki ya da gruplar arası farklılıkların incelemesinde ki-kare ve Fisher'in exact testi uyguladık. Çalışmanın istatistiksel analizlerinin gerçekleştirilmesinde SPSS 11.5 programı kullanılacak ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p < 0.05 kabul edilecektir. Çalışmamızda loop ileostomiyi kapatma ameliyatı sırasında toplam ameliyat süresinde, mobilizasyon süresinde ve yapışıklıklarda bir azalma olduğu göstermiştir. Çalışmamızda yaş, cinsiyet, tanı, ameliyat çeşidi, kapanma süresi, aldıkları KT-RT, ileostomiyi kapatmadan önce ve kapattıktan sonra komplikasyonlar açısından iki grup arasında istatistiksel anlamlı bir fark bulunmamıştır. Loop ileostominin kapatılması peristomal küçük bir insizyonla yapılabilecek bir işlem olmasına rağmen ilk ameliyatta oluşan yapışılıklara bağlı olarak cerrahlar için zor bir ameliyat haline gelebilir. Peritoneofasyal tekniğinin, karın duvar katlarının ince bağırsak serozasına yapışıklığını azaltıp ileostominin mobilizasyonunu kolaylaştırdığından dolayı cerrahlara sağladığı avantajın yanında, ameliyatın kısa sürmesinde de etkili olduğu düşünmekteyiz. Bu çalışmanın sonucunda ameliyat süresinde, mobilizasyon süresinde ve yapışıklık oranındaki azalmaların rektus kasının fasya ve periton arasında kalmasına bağlı olduğunu düşünüyoruz. Ancak hasta sayımız az olduğundan ileride daha fazla hastayla bu çalışmaların yapılması halinde, bu yöntemin daha da uygulanır hale geleceği ve cerrahların tercihi olacağı kanaatindeyiz.