Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Gökçer UĞUR
Danışman: İBRAHİM AŞIK
Özet:AMAÇ: Bel ağrısı medikal ve sosyoekonomik problemlere yol açan bir sorundur. Epidural steroid enjeksiyonları kaudal, interlaminar veya transforaminal olarak uygulanabilir. Kronik ağrıya neden olan epidural fibrozis tedavi yöntemlerine cevap vermeyen sık karsılasılan bir sorundur. Epidural aralıkta adezyonlar cerrahi, disk hernisi, disk parçalanması, enfeksiyon ,vertebral korpus fraktürü, araknoidit, mekanik instabilite, pseudomeningosel, travma gibi pek çok etyolojiye bağlı olarak görülebilir. Bu çalısma ile kronik bel ağrısı olan cerrahi girisim uygulanmamıs hastalarda transforaminal yolla verilen steroide hiyaluronidaz eklenmesinin etkinliği arastırılmıstır. GEREÇ ve YÖNTEM: Aralık 2007-Nisan 2008 tarihleri arasında daha önce opere olmamıs olan kronik bel ağrısı sikayeti olan ASA I-III sınıfı 18-70 yas arası 60 gönüllüde transforaminal epidural steroid, lokal anestezik ile hiyaluronidazın ağrı kontrolündeki etkinlikleri prospektif, randomize ve çift kör olarak izlenildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı. Grup 1; Deksametazon serum fizyolojik içinde 8 mg +5mg levobupivakain + 1500 U Hiyaluronidaz Grup 2; Deksametazon serum fizyolojik içinde 8 mg + 5mg levobupivakain Hastalar islem öncesi, 1.hafta , 3.ay Fonksiyonel Rating Indeks (FRI) ile ve yine islem öncesi, 1. hafta, 1.ay, 2. ay, 3. aylarda Numerik Rating Skalası (NRS), Bel Ağrısı Indeksi (BAI), Oswestry Bel Ağrısı Değerlendirme Formu (OLBPDI), Roland-Morris Bel Ağrısı Sorgulama Formu ve Kısa McGill Ağrı Sorgulama Formu ile değerlendirilmistir. Gruplar arasında veriler Student's t veya Mann Whitney U testiyle incelendi. (p<0.05) BULGULAR: Gruplar ?NRS-otururken? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümleri Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar ?NRS-ayakta? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümleri 1. hafta ve 1. ay değerleri Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar ?NRS-yürürken? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümlerinden sadece 1.ay değerinin islem öncesi islem öncesi değere göre değisimi Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar ?Bel Ağrısı ?ndeksi? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümleri 1. hafta, 1. ay, 2. ay ve 3. ay değerlerinin değisimleri Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar Oswestry bel ağrısı indeksi bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümleri 1. hafta, 1. ay, 2. ay ve 3. ay değerlerinin değisimleri Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar ?Rolland-Morris Güç Kaybı Sorgulama Skalası? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümleri 1. Hafta ve 1. ay değerlerinin değisimleri Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.01). Gruplar ?McGill Ağrı Sorgulama Kısa Formu? bakımından karsılastırıldığında Grup 2 ölçümlerinin islem öncesi islem öncesi değere göre sadece 1. Ay değerinin değisimi Grup 1'den daha yüksek bulundu (p<0.04). Gruplar ?Fonksiyonel Derecelendirme ?ndeksi? bakımından Grup 2 ölçümlerinin islem öncesi değere göre 1.hafta ve 3.ay değerlerinin % değisimi Grup 1'den daha düsük bulundu (p<0.01). SONUÇ: Transforaminal olarak uygulanan steroide hiyaluronidaz eklenmesi ağrının kontrolünün etkinliğini erken dönemde artırır. AbstractOBJECTIVES: Low backache is a issue that causes medical and socioeconomic problems. Epidural steroid injections can be performed by using caudal, interlaminar or transforaminal approaches. Chronic pain caused by epidural fibrozis can not be treated easily.Epidural adhesions can be performed by many etiologies like surgical interventions, herniated nucleus pulposus, infections, fracture of the vertebral corpus, arachnoiditis, mechanical instability, pseudomeningocel and trauma. The purpose of this study is to determine the efficacy of hyaluronidase in pain control added to transforaminal steroid injection in chronic low back pain.. PATIENTS and METHOD: This non operated ASA I-III sixty patients (male/female: 30/30) with chronic low back pain from December 2008 to April 2008 were studied double blinded, randomized and prospectively. The patients randomized into two groups. Grup 1; Dexametazone 8 mg + levobupivacain 5mg + 1500 U Hyaluronidase. Grup 2; Dexametazone 8 mg + levobupivacain 5mg Numerical rating scale (NRS), Back Ache Index (BAI), Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire (OLBPDI), Roland Morris Disability Questionnaire (RLM) were completed at presentation; 1.week, 1. ,2. ,3. months and Functional Rating Index (FRI) were completed at presentation; 1. week and 3. month. The istatistical analysis between the groups made by Student?s t test or Mann Whitney U test. RESULTS: The comparison of the groups with NRS (sitting position) Grup 2 has higher points than the other group. (p<0.01). ). The comparison of the groups with NRS (standing) Grup 2 has higher points than the other group in 1.week and 1. month.(p<0.01). ). The comparison of the groups with NRS (walking) Grup 2 has higher points than the other group in just 1. month.(p<0.01). ) The comparison of the groups with BAI Grup 2 has higher points than the other group. (p<0.01). ) The comparison of the groups with OLBPDI Grup 2 has higher points than the other group. (p<0.01) The comparison of the groups with RLM Grup 2 has higher points than the other group in 1.week and 1. month.(p<0.01). ). The comparison of the groups with McG?LL Grup 2 has higher points than the other group in just 1. month (p<0.04). The comparison of the groups with FRI Grup 2 has higher points than the other group in just 1. month (p<0.04). CONCLUSION: The injection of transforaminal steroids with hyaluronidase increase the efficacy of pain control in low back pain in the early period.