Atriyal fibrilasyon ablasyonu yapılan hastalarda nörolojik sonuçlar ve bu sonuçların nöron spesifik enolaz düzeyleri ile ilişkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2015

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: AYNUR ACIBUCA

Danışman: ALİ TİMUÇİN ALTIN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş: Atriyal fibrilasyon (AF) kateter ablasyonu, antiaritmik ilaçlara rağmen semptomları devam eden hastalar için uygun bir tedavi seçeneğidir. Ancak bu işlem başta inme olmak üzere tromboembolik komplikasyonlara yol açabilmektedir. Sessiz serebral emboliler klinik olarak açığa çıkan serebral embolilerden daha sıktır. Biz, nöronal hasarın biyobelirteci olduğu bilinen serum nöron spesifik enolaz (NSE) düzeylerinin ablasyon ile ilişkili olarak nasıl değişim gösterdiğini incelemeyi planladık. Gereç ve Yöntem: Paroksismal AF'si olan 43 hastaya radyofrekans ablasyon ile pulmoner ven izolasyonu uygulanmıştır. Hastaların hem ablasyon öncesinde hem de sonrasında nörolojik muayeneleri yapılmıştır. Serum NSE düzeyleri ablasyondan önce, ablasyondan hemen sonra, ablasyondan 2, 24 ve 48 saat sonra olmak üzere toplamda 5 kez ölçülmüştür. Sonuçlar: Hastaların hiçbirinde yeni nörolojik defisit izlenmedi. Ancak serum NSE seviyeleri hastaların 17'sinde işlemden sonra normalin üst sınırı (NÜS) olan 17 ng/ml'yi aşarken; hastaların 33'ünde işlem sonrasında bazal seviyeye göre %50 ve üzerinde artış gösterdi. Yaş, hipertansiyon, inme öyküsü, diyabet, aterosklerotik kalp hastalığı varlığı veya CHA2DS2 VASc skoru gibi klinik özelliklerin ve aktive pıhtılaşma zamanı, toplam işlem süresi, elektriksel kardiyoversiyon yapılıp yapılmaması gibi işlemle ilişkili parametrelerin serum NSE artışı üzerinde etkisi olmadığı saptanmıştır. Diğer taraftan NSE düzeyi NÜS'ü aşan hastalarda sol atriyum boyutunun anlamlı olarak daha büyük olduğu saptanırken; NSE düzeyi bazale göre %50 artış gösteren hastalarda işlem sırasında kaydedilen en düşük sistolik kan basıncı değerinin anlamlı olarak daha düşük olduğu bulunmuştur. Sonuç: Serum NSE düzeylerinin seri ölçümleri AF ablasyonuyla ilişkili akut nöronal hasarı öngörmede yardımcı olabilecek düşük maliyetli ve kolay ulaşılabilir bir yöntem olabilir. Ancak sessiz serebral embolileri saptamada biyobelirteç temelli yaklaşımı desteklemek için difüzyon manyetik rezonans görüntüleme veya diğer objektif tetkiklerle karşılaştırmalı değerlendirildiği daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.