Akut pyelonefrit geçirmiş 0-5 yaş arası çocuklarda renal skar tanısında prokalsitoninin prediktiv değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEYMUR KARIMOV
Danışman: YAKUP TARKAN SOYGÜR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Akut pyelonefrit geçirmiş 0-5 yaş arası çocuklarda renal skar tanısında prokalsitoninin prediktiv değeri Amaç: Akut pyelonefrit (APN) geçirmiş çocuklarda prokalsitonin yüksekliğinin nükleer görüntülemeye gerek kalmadan böbrekte pyelonefrite bağlı oluşabilecek erken böbrek hasarının teşhisini ve geç dönemde oluşabilecek geri dönüşümsüz böbrek hasarının önlenmesini incelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma Haziran 2015-Haziran 2016 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Çocuk Hastanesi akut pyelonefrit tanısıyla yatarak tedavi görmüş 30 hasta grup 1, idrar yolu enfeksiyonu tanısıyla izlenen 30 hasta grup 2, ayrıca kontrol grubu olarak sağlıklı gönüllülerden oluşan 30 hasta grup 3 olmak üzere toplam 90 hasta çalışmaya dahil edildi.Her üç grupta ilk tanı anında, tanıdan 3 ay sonra ve 6 ay sonra eritrosit sedimantasiyon hızı (ESH) , C-reaktiv protein (CRP), prokalsitonin (PCT) ve tam kan bakıldı. Grup 1'de ek olarak ilk tanı anında Böbrek Kortikal Sintigrafisi (Tc-99m DMSA Sintigrafisi) yapıldı ve tanıdan 6 ay sonra geç dönemde oluşabilecek böbrek hasarının teşhisi için Böbrek Kortikal Sintigrafisi (Tc-99m DMSA Sintigrafisi) tekrarlandı. Bulgular: Toplam 90 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Bu hastalardan 30'u APN tanısıyla hospitalize edilmiştir.Bunlardan 48 erkek (%53.3) ve 42 kız (%46.7) hasta olmuş. İlk tanı anında PCT,CRP ve ESH için gruplara baktığımızda: - PCT için ortalama değer APN grubunda 0,58 (0,23-1.1) , İYE grubunda 0,27 (0,13-0.5) ve kontrol grubunda 0,11 (0,05-0,21) bulunmuş. CRP için ortalama değer APN grubunda 46 (10,7-165,9) , İYE grubunda 34,95 (5,7-121,9), Kontrol grubunda 0,9 (0,1-33,6) olmuş. ESH içn ortalama değer APN grubunda 35 (14-98),İYE grubunda 37,5(16-72),Kontrol grubunda 7,5 (1-19) olmuş. 3.ayda görülen PCT,CRP ve ESH için gruplara baktığımızda: - PCT için ortalama değer APN grubunda 0,31 (0,12-0,55) ,İYE grubunda 0,16 (0,12-0,31) , Kontrol grubunda 0,11 (0,1-0,11) olmuş. CRP için ortalama değer APN grubunda 22,45 (4-103,9),İYE grubunda 16,15 (3,10-76,80), Kontrol grubunda 0,62 (0,1-13,7) bulunmuş. ESH için ortalama değer APN grubunda 17 (8-78),İYE grubunda 14,5 (8-34),Kontrol grubunda 5 (1-14) olmuş. 6.ayda görülen PCT,CRP ve ESH için gruplara baktığımızda: -PCT için ortalama değer APN grubunda 0,13(0,12-0,17),İYE grubunda 0,11 (0,1-0,11),Kontrol grubunda 0,11(0,1-0,11) bulunmuş. CRP için ortalama değer APN grubunda 3,95 (0,1-24,9),İYE grubunda 3,85(0,4-12,7),Kontrol grubunda 3,6(0,3-12,5) olmuş. ESH için ortalama değer APN grubunda 8 (1-31),İYE grubunda 5,5(1-18),Kontrol grubunda 5(1-14) olmuş. Tüm gruplarda ilk başvuru anında,3.ay ve 6.ayda görülen tam kan sonuçları arasında statistikel olarak anlamlı fark olmamıştır. APN grubunda ilk tanı anında çekilen DMSA sintigrafide hiçbir hastada renal skar saptanmamıştır.Fakat,tanıdan 6 ay sonra geç dönemde APN grubunda çekilen DMSA sintigrafisinde toplam 26 hastada renal skar saptandı ve bunlardan 19 hasta kız,7 hasta erkekti,4 hastda ise renal skar izlenmedi. Sonuç: APN grubuna baktığımızda prokalsitonin için cut-off değer 0.42 ng/mL olarak alındığında değer altında kalan 0.972 oldu. APN grubu için spesifite %96.7,sensifite ise %86.7 olarak olduğu görüldü. Ayrıca APN grubunda CRP için cut-off değer 22 mg/ml olarak alındığında, bu grup için sensivite %73,3, spesifitesi ise % 66,7 olmuştur. Bu sonuçlara dayanarak serum PCT düzeyinin renal parankimal hasarı göstermede CRP'ye göre daha hassas bir parametre olabileceğini düşünmekteyiz. Anahtar sözcükler: Akut pyelonefrit, C-reaktiv protein, Prokalsitonin, Tc-99m DMSA Sintigrafisi