Taze ve Donmuş Embriyo Transferi Yapılan Hastalarda Foliküler ve Luteal Faz Hormon Dinamiklerinin Gebelik Sonuçlarına Etkisinin İncelenmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MAİDE SELİN ÇAKIR
Danışman: Bülent Berker
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Taze ve donmuş embriyo transferi yapılan hastalarda foliküler ve luteal fazda ölçülen östrojen, progesteron ve LH değerlerinin klinik gebelik sonuçlarıyla ilişkisini göstermek Gereç ve Yöntem: Prospektif olarak yürütülen bu çalışmaya 01.01.2023 ile 30.08.2024 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Üreme Sağlığı Teşhis Tedavi Eğitim Araştırma ve Uygulama Merkezi'ne başvuran, 18-40 yaş arası, 5 veya daha fazla antral folikülü saptanan ve taze veya donmuş embriyo transferi yapılan 201 hasta dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen hastaların foliküler ve luteal faz boyunca 6 farklı gündeki LH, östradiol ve progesteron değerleri ile gebelik sonuçları arasındaki ilişki değerlendirildi. Birden çok IVF siklusu olan hastaların her bir siklusu çalışmaya dahil edildi. İnfertilite etiyolojileri birbirinden farklılık gösteren hastaların tedavi protokolleri hasta özelinde belirlenmiş olup çeşitlilik göstermektedir. Bulgular: Progesteronun ET'lerde siklus başlangıcında ≥0.33 ng/mL olması, FET'lerde transfer sonrası 3. günde ≥22.40 ng/mL olması, T+12. günde FET'lerde ≥14.60 ng/mL, ET'lerde ≥44.15 ng/mL olması artmış klinik gebelik sonuçlarıyla ilgili bulunmuştur. ET yapılan hastalarda T+3. günde progesteron düzeyinin ≥40.0 ng/mL olması daha yüksek abort ihtimalini göstermektedir. LH'ın mid foliküler fazdaki ölçümleri klinik gebelikle ilişkili saptanmıştır. FET'lerde ≥10.35 mIU/mL, ET'lerde ≥5.05 mIU/mL sınır değerler olarak saptanmıştır. Geç foliküler fazda ise sadece ET'lerde ≥2.70 mIU/mL kesim noktasıdır. Aynı zamanda T+12. günde FET'lerde ≤0.85 mIU/mL ET'lerde ≤0.45 mIU/mL artmış klinik gebelik sonuçlarıyla ilişkilidir. FET sikluslarında abort ile ilişkileri saptanmamış olup T+12. gündeki LH için 0.25 mIU/mL kesim değeri olarak saptanmıştır. Östrojenin ET'lerinde siklus başlangıcında ≤41.35 pg/mL olması klinik gebelik ihtimalini azaltırken FET grubunda bir ilişki saptanmamıştır. FET grubunda geç foliküler fazda ≤196.50 pg/mL daha düşük klinik gebelikle ilişkili izlenmiştir. Transfer sonrası 12. gün FET grubunda ≥243.50 pg/mL ET grubunda ≥424.00 pg/mL daha yüksek klinik gebelikle ilişkili olarak saptanmıştır. Abort ile ilişkisi incelendiğinde FET sikluslarında ilişki gözlemlenmezken ET sikluslarında T+3. günde ≥1010 pg/mL östrojen değeri daha çok abortla ilişkilidir. Sonuç: Çalışmamız taze ve donmuş embriyo transferi sürecindeki hormonal dinamiklerin gebelik sonuçları üzerine etkisini inceleyen bir çalışmadır. Bu çalışma ile her iki hasta grubunda da tedavi süreci boyunca LH, E2 ve P4 düzeyleri ile bunların gebelik sonuçlarıyla ilişkisi ortaya konmuştur. Foliküler faz endokrin monitörizasyonu klinik pratikte rutin olarak yapılsa da luteal faz için aynı durum söz konusu değildir. İmplantasyonun gerçekleştiği luteal fazda hormonal monitörizasyonun faydasına dair kanıtlar birikirken ilerleyen dönemde tedavi rejimlerini şekillendirmesi açısından bu alanda daha geniş hasta kohortuna sahip çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır.