İntertrokanterik femur kırıklarında kayan vida plak ve intramedüller çivi uygulamalarımızın karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMRAH KEMAL ŞAHİN
Danışman: HÜSEYİN HAKAN KINIK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kliniğimizde intertrokanterik femur kırığı nedeniyle kayan vida plak(DHS-DCS) ve İntrameduller çivi yapılan yeterli takibi olan toplam 123 hastayı cinsiyet,yaş,kırık tipi(AO Müller),kırık etyolojisi,ameliyat öncesi bekleme süresi,ameliyat süresi,anestezi tipi,ilk kırık deplasmanı,redüksiyon derecesi,ameliyat sonrası kırık deplasmanı,ön-arka ve yan grafide ideal implant pozisyonu,tip-apex mesafesi,Singh indeksi,ameliyat esnasındaki kanama miktarı,toplam hastanede yatış süresi,tam yükle basarak mobilize olma süresi.kaynama süresi,femur saftta ve boyunda kısalık miktarı,Postel skoru,kaynamama,revizyon ve mortalite açısından geriye dönük olarak karşılaştırdık.Method:İntertrokanterik femur kırığı nedeniyle ameliyat edilen toplam 123 hasta geriye dönük olarak değerlendirildi.123 hastanın 71'i erkek(%57.7), 52(%42.3)'si kadın idi.Ortalama takip süresi 27.5(18-156)aydır.Toplam 123 hastanın 48(%39)'ine intrameduller çivi,40(%32.5)'ına DCS ve 35(%28.5)'ine DHS yapılmıştır.Hastaların kırık sınıflaması AO Müller Sınıflamasına göre yapılmıştır.Toplam 123 hastanın 48'i 31.A1 kırık, 45'i 31.A2 kırık ve 30'u 31.A3 kırıktır.Sonuçlar:Her üç grup arasında (DHS,DCS,İMN) cinsiyet açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamazken,İMN yapılan hastalar DHS ve DCS yapılan hastalara göre daha yaşlıdır(p<0.001).İMN yapılan hastalar daha osteoporotiktir(p<0.001) AO Müller sınıflamasına göre 31.A1 kırıklı (stabil kırıklı) toplam 48 hastanın 25(%52.1)'ine DHS, 3(%6.3)'üne DCS, 20(%41.7)'sine İntrameduller çivi yapılmıştır. 31.A2 kırıklı (unstabil kırıklı) toplam 45 hastanın 9(%20)'una DHS, 21(%46.7)'ine DCS, 15(%33.3)'ine İntrameduller çivi yapılmıştır. 31.A3 kırıklı (unstabil transvers yada revers oblik kırık) toplam 30 hastanın 1(%3.3)'ine DHS,16(%53.3)'sına DCS, 13(%43.3)'üne İntrameduller çivi yapılmıştır.İstatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde DHS 31.A1 kırıklarda,DCS 31.A2 ?A3 kırıklarda ve İMN her üç grup kırıkta sıklıkla kullanılmıştır(p<0.001).İstatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde İMN de kayan vida plak sistemlerine göre ameliyat öncesi bekleme süresi,ameliyat süresi,ameliyat esnasındaki kanama miktarı,tam yükle basarak mobilize olma süresi,safta kısalık,boyunda kısalık,tip apex mesafesi daha kısadır.İMN yapılan hastalarda sıklıkla rejyonel anestezi,kayan vida plak sistemlerinde genel anestezi kullanılmıştır.İMN de ilk kırık deplasmanı daha fazladır.Ameliyat sonrası kırık deplasmanı,ideal implant pozisyonu,redüksiyon derecesi,kaynamama,revizyon,mortalite ve kırık etyolojisi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamamıştır.Fonksiyonel açıdan değerlendirme için tüm hastalar kontrole çağrılarak Merle D' Aubigne skoruna göre değerlendirilmiştir.İMN yapılan hastalarda kayan vida plak sistemlerine göre istatistiksel olarak anlamlı olacak şekildeTotal Postel skoru daha yüksektir(p<.001).Ayrıca intertrokanterik kırık nedeniyle PFNA yapılan 27 hasta ve İNTERTAN yapılan 11 hasta aynı parametreler açısından karşılaştırılmış ve istatistiksel olarak anlamlı tek fark İNTERTAN yapılan hastaların postel skorunun PFNA yapılan hastalardan daha yüksek olmasıdır(p<0.001).DHS yapılan toplam 35 hastanın 4 ünde kaynamama görülmüş ve 4 hastanın 3'ünün unstabil kırık olduğu tespit edilmiştir(2'si 31.A2.3, 1'i 31.A3.2).DCS yapılan toplam 40 hastanın 2 sinde ve İMN yapılan toplam 48 hastanın 2 sinde kaynama görülmüştür.Sonuç:DHS stabil kırıklarda ,DCS unstabil kırıklarda başarılı sonuçlara neden olurken İMN stabil ve unstabil kırıklarda, özellikle yaşlı ve osteoporotik hastalarda başarılı sonuçlara neden olmaktadır.İMN kayan vida plak sistemlerine göre kalça anatomisini daha iyi restore ederek daha erken tam yükle basarak mobilizasyona izin vermekte ve safta,boyunda daha az kısalığa, daha iyi fonksiyonel sonuçlara neden olmaktadır.İMN `de ameliyat süresi,ameliyat öncesi bekleme süresi ,hastanede yatış süresi,ameliyat esnasında kanama miktarı kayan vida plak sistemlerinden daha azdır.