Abdominal aort anevrizmalarında açık cerrahi tedavi ile endovasküler girişimlerin erken ve geç dönem sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FERİT KASIMZADE
Danışman: LEVENT YAZICIOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Endovasküler anevrizma onarımı (EVAR) ve açık cerrahi teknik ile tedavi edilmiş abdominal aort anevrizma(AAA) hastalarının erken ve geç dönem klinik sonuçlarının değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Materyal Metot: Mayıs 2006- Haziran 2014 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Kalp ve Damar Cerrahisi kliniğinde abdominal aort anevrizması nedeniyle elektif şartlarda açık cerrahi tedavi ve EVAR uygulanmış 171 hasta (162 erkek, 9 kadın; yaş dağılımı 40-91, median 71 yaş) retrospektif olarak Hastane Bilgi Yönetim Sistemi (Avicenna) sisteminden ve arşiv dosyaları üzerinden incelendi.Bu hastaların 126'a (%73.7) endovasküler (grup 1), 45'e (%26.3) açık cerrahi (grup 2) teknik uygulandı. Tedavi planlanması kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapılmış olan elektif koşulda ameliyat edilmiş, abdominal aort çapı BT'de 5.5 cm veya üzerinde olan asemptomatik, 5.5 cm'den küçük semptomatik (sakküler, fuziform anevrizması olan) hastalar çalışmaya alındı. Preoperatif BT anjiografi görüntüleri değerlendirilerek anevrizma morfolojilerine göre sınıflandırıldı, risk skorlaması yapıldı ve diğer komorbid sebepler göz önüne alınarak bakılan erken ve geç dönem mortalite morbidite oranları, tekrar girişim ve komplikasyon oranaları, yatış süreleri ve maaliyetleri karşılaştırıldı. Bulgular: Mortalite oranı EVAR uygulanan hastalarda %2.4 iken, açık cerrahi onarım uygulanan hastalarda %8.9 olarak saptandı (p<0.05). Anevrizma morfolojisi ve risk gruplarına göre sınıflandırılan hastaların ortalama yoğun bakımda ve hastanede yatış süresi, kan ürünü kullanım sıklığı EVAR uygulanan hastalarda, açık cerrahi uygulanan hastalara kıyasla, istatistiksel olarak anlamlı düşüktü. Erken dönemde endovasküler grupta %9.5 oranında endoleak (kaçak) geliştiği ve 6.ay kontrolünde bu oraın %3.2ye gerilediği görüldü. Maaliyet araştırması sonuçlarına göre endovasküler tedavi açık cerrahiye oranla yüksek maliyetli bulundu. %14.2 oranında Post implantasyon sendromu geliştiği ve mortalite sonuçlarını etkilemediği görüldü . Sonuç: EVAR erken ve uzun dönem takiplerde tüm yaş gruplarında, özellikle 70 yaş üstü, komorbid faktörlere sahip hasta gruplarında güvenli ve mortaliteyi azaltan tedavi yöntemidir. Anatomik olarak uygun hastalarda EVAR tedavisi erken postoperatif dönemle beraber uzun dönemde de açık cerrahi tedavinin yerini alabilir.