Karotis darlıklarında üçlü koruma (düşük profilli filtre, kapalı hücre dizaynına sahip stent ve stent içi aspirasyon) tekniği ile endovasküler tedavinin kısa ve uzun dönem sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÇAĞDAŞ GÖZÜKARA
Danışman: Kıvılcım Yavuz
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Aterosklerotik karotis arter stenozu olan hastaların tedavisinde kullanılan revaskülarizasyon seçeneklerinden birisi endovasküler tedavidir. Bu çalışmanın amacı aterosklerotik karotis arter stenozu endovasküler tedavisinde üçlü serebral koruma yönteminin (düşük profilli filtre, kapalı hücre dizaynına sahip stent ve stent içi aspirasyon) etkinliğini ve güvenilirliğini değerlendirmek ve bu yöntem ile tedavi edilen hastaların kısa dönem ve uzun dönem takip sonuçlarını ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Ocak 2020 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Radyoloji Anabilim Dalı Anjiyografi Ünitesinde elektif şartlarda tek bir operatör tarafından üçlü koruma tekniği (düşük profilli filtre, kapalı hücre dizaynına sahip stent ve stent içi aspirasyon) ile karotis arter stentleme işlemi uygulanmış; 179 aterosklerotik karotis arter stenozu hastası çalışmamıza dahil edilmiştir. Bu hastalardan 21'ine bilateral karotis arter stentleme işlemi yapılmıştır. Çalışmamıza dahil edilen hastaların hastanemizin "Avicenna" bilgi sisteminden elde edilen demografik özellikleri, karotis arter stentleme öncesi semptom varlığı, stenoza neden olan plak boyutu ve morfolojisi, kontralateral internal karotis arterde hemodinamik anlamlı darlık varlığı, işlem sırasında predilatasyon yapılıp yapılmadığı, periprosedürel (≤30 gün) ve postprosedürel (30 gün - 5 yıl) komplikasyonlar analiz edilmiştir. Bulgular: Olgularımızın 2'sinde (%1.11) periprosedürel dönemde geçici iskemik atak, 1'inde (%0.55) kalıcı engel bırakmayan ("non-disabling") inme gelişmiştir. Geçici iskemik atak izlenen 2 olguda ipsilateral orta serebral arterde tandem darlık/oklüzyon mevcut olup geçici iskemi atak postoperatif hipotansiyon ile ilişkilendirilmiştir (hemodinamik mekanizma). Kalıcı engel bırakmayan inme geçiren olguda ise elektrokardiyogramda atriyal fibrilasyon saptanmıştır ve inme mekanizması kardiyoembolik mekanizma olarak kabul edilmiştir. Olgularımızın 5' inde (%2.7) periprosedürel dönemde hiperperfüzyon sendromu saptanmıştır. Preokluzif darlık nedeniyle karotis arter stentleme işlemi yapılan ve aynı zamanda hipertansiyon hastası olan 1 olgu (%0.5) hiperperfüzyon hemorajisi nedeniyle kaybedilmiştir. Olgularımızın hiçbirinde perioperatif karotis-embolik inme ve karotis arterde oklüzyon veya tromboz ile MI izlenmemiştir. Postprosedürel dönemde hiçbir hastamızda geçici iskemik atak ve ipsilateral inme izlenmemiştir. Olgularımızın 2'sinde (%1.1) postprosedürel dönemde (>30 gün) neointimal hiperplaziye ikincil asemptomatik restenoz kaydedilmiştir. Restenoz kaydedilen hastalarımızın birinde hemodinamik önemli darlık söz konusudur, kontralateral internal karotis arter oklüzyonu da mevcut olan bu hasta yeniden stentlenerek tedavi edilmiştir. Sonuç: Çalışmamız üçlü koruma tekniği (düşük profilli filtre, kapalı hücre dizaynına sahip stent ve stent içi aspirasyon) ile endovasküler tedavinin, aterosklerotik karotis arter stenozunda inmeyi önlemede etkin ve güvenilir bir tedavi yöntemi olduğunu ve periprosedürel ve postprosedürel dönemde işleme bağlı tromboembolik inmeleri belirgin şekilde önlediğini göstermektedir. Üçlü koruma tekniği ile endovasküler tedavi edilmiş aterosklerotik karotis arter stenozu hastalarında bu tekniğin periprosedürel ve postprosedürel komplikasyonlar üzerindeki etkisini doğrulamak için iyi tasarlanmış radomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Karotis arter stentleme, komplikasyonlar, stent içi aspirasyon, kapalı hücre dizaynına sahip stent, distal filtre.