Perirenal yağ invazyonu olan renal hücreli kanser hastalarında tümör boyutunun prognostik önemi var mı?

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2010

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: EVREN SÜER

Danışman: SÜMER BALTACI

Özet:

Amaç: TNM evrelendirme sistemi renal hücreli kanser (RHK) tanılı hastalarda prognostik değerlendirme ve tedavi planlamasında yol gösterici niteliktedir. Tümör boyutuna bakılmaksızın perinefrik yağ invazyonu T3a olarak kabul edilmiştir. Evre pT3a sınıflandırmasının prognostik değerlendirme için uygunluğu henüz netliğe kavuşturulmamıştır. Bu çalışmanın amacı perinefrik yağ invazyonu ve tümör boyutunun hasta sağkalımı üzerine olan etkilerini değerlendirmektedir.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 1995-2008 tarihleri arasında açık parsiyel ve radikal nefrektomi uygulanmış olan 275`i pT1-2 ve 63`ü pT3a hastası olmak üzere 338 pT1-3aN0M0 hastası çaılşmaya alınmıştır. Ortanca takip süresi 36,07 ay olarak bulunmuştur. Prognostik faktörleri belirlemek için tek ve çok değişkenli analizler gerçekleştirilmiştir. Hastalığa özgü sağkalım (HÖS) temel alınarak, ROC eğim analizi ile tümör boyut sınırı belirlenmiştir.Bulgular: ROC eğim analizi optimal tümör boyut sınırını %66 duyarlılık ve %67 özgüllük ile 7cm olarak belirlemiştir (AUC:0.65±0.047, 95% CI: 0.558-0.741).Perinefrik yağ invazyonu ve Fuhrman grade`i HÖS açısından bağımsız prognostik faktörler olarak belirlenmiştir. Tümör boyutu >7cm olanlarda perinefrik yağ invazyonu olması HÖS`ı belirgin olarak olumsuz yönde etkilemektedir. Ek olarak tümör boyutu (7cm`lik sınır değer temel alınarak) pT3a hastalarında HÖS`ı önemli oranda etkilemektedir. Tümör boyutu ?4cm olan hastalarda perinefrik yağ invazyonu HÖS açısından bağımsız bir prognostik faktör değilken, 4-7cm ve >7cm tümörü olan hastalarda HÖS açısından prognostik öneme sahip bulunmuştur. Tümör boyutu >7cm olan pT3a hastalar en kötü prognozu göstermişlerdir. Öte yandan pT225hastalar pT3a?7cm tümörü olan hastalarla HÖS açısından karşılaştırıldığında ve pT1 hastalar pT2 hastalar ile yine HÖS açısından karşılaştırıldığında fark bulunmamıştır.Sonuç: Perinefrik yağ invazyonu tümör boyutu 4cm`den büyük olan RHK hastalarında önemli bir prognostik faktör olarak gösterilmiştir. Sonuç olarak pT3a hastaların prognostik değerlendirimine mutlaka boyutu da dahil edilmelidir.