İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ıcsı) sikluslarında antogonist protokollerde üriner follikül stimüle edici hormon (Ü-FSH) ve rekombinant follikül stimüle edici hormon ( R- FSH ) preparatlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: VÜSALE ABİLOVA
Danışman: CEM SOMER ATABEKOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Gonadotropinler kaynağına göre, insandan elde edilen (h) ve rekombinant olarak sınıflandırılarak yardımcı üreme tekniklerinde yaygın olarak kullanılır ve ovulasyon indüksiyonunda çok önemli bir preparat grubudur. Gonadotropin preparatları genellikle etkinlik, güvenirlilik ve maliyet bakımından önemlidirler. Gonadotropinler oosit sayılarına etki eder ve gebelik oranını belirlerler, buna rağmen fazla oosit geliştirmek ovaryen hiperstimulasyon sendromu riskini artırmaktadır. Yapılan önceki çalışmalarda recFSH klinik olarak saf üFSH' dan üstün olmasına rağmen son çalışmalar genellikle her iki grup ilaçların aynı etkinliğe sahip olduğunu kanıtlamaktadır. Önceki çalışmalar genellikle recFSH ve saf üFSH gruplarını IUI sikluslarında ve agonist protokollerde karşılaştırmışlardır. Amaç: Bu çalışmanın amacı GnRH antagonisti kullanılan intra sitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) sikluslarında saf üriner follikül stimüle edici hormon (saf üFSH) ile rekombinant follikül stimüle edici hormon (rFSH) uygulanan hastalarda, follikül gelişimi, elde edilen oosit sayısı, metafaz 1, metafaz 2, germinal vezikül oranları, hCG günü 14, 17 mmlik follikül sayısı ve transfer günü endometrium çift duvar kalınlığı, transfer edilen embriyo sayısı, kalitesi klinik gebelik, düşük, canlı doğum oranları, maliyet etkinliğini karşılaştırmaktır. Materyal-metot: Toplam 60 infertil hasta iki gruba randomize edildi. Grup 1 'de antagonist protokol uygulanan 40 hasta olmakla rekombinant FSH olarak Gonal-F ve Puregon uygulandı. Grup 2'de antagonist protokolde 20 hastaya yüksek derecede purifiye ürinerFSH olarak Fostimon uygulanarak gruplar klinik parametreler, folikül gelişim parametreleri, embriyo transfer parametreleri ve maliyet karşılaştırılması yapıldı. Bulgular: hCG günü 14 mm ve üzeri follikül sayısı ve estradiol düzeyleri, germinal vezikül sayıları, Hasta başına embriyo transfer edilen embriyo sayısı, B kaliteli embriyo sayısı, transfer günü endometrium çift duvar için her iki grup arasında anlamlı fark oluşmamıştır hCG günü 17mm ve üzeri folikül gelişimi açısından da, Grup 1'in grup 2'ye göre istatistiksel olarak daha fazla folikül gelişimine etki ettiği gözlemlenmiştir (p<0,05). Grup 1'in grup 2'ye göre istatistiksel olarak daha fazla oosit sayısı bulundurduğu görülmüştür (p<0,01). Metafaz 1 oosit sayısı grup 1 lehine anlamlı (p=0.003 ) olarak daha fazla bulunmakla birlikte, metafaz 2 oosit sayısı daha belirgin ölçüde anlamlı bulunmuştur (p=0.020) . Ayrıca A kaliteli embriyo sayısı (p=0.05) ,dondurulmuş embriyo sayısı (p=0,002) , embriyosu dondurulmuş hasta sayısı (p=0.003) recFSH lehine anlamlı olarak daha yüksek (p=0.05) bulunmuştur. Bizim çalışmamızda transfer iptal oranı üFSH grubunda (p=0.04) anlamlı bulunmuştur. Her grup için klinik gebelik ( sırası ile %62,5; %25 ), kayıp (sırası%10; %15) ve canlı doğum (%52,5 ;%10) yüzdeleri verilmiştir. Grupların maliyet analizi yapıldığında tedavinin ortalama maliyeti ile , siklus başına düşen maliyet anlamlı fark olmamakla birlikte, gebelik başına maliyet üFSH grubunda % 16 oranında daha yüksek bulunmuştur Sonuç: Saf üFSH' preparatlarının recFSH'preparatlarına göre oosit ve embriyo parametreleri üzerinde klinik etkinliği daha az olmakla birlikte, gebelik başına düşen maliyet daha fazladır. Anahtar kelimeler: uriner FSH, rekombinant FSH, ovulasyon induksiyonu, ICSI, IVF, antagonist protokol