1 Yaş Altı Hastalarda İndirekt İnguinal Herni Onarımında Laparoskopik Perkütan İnternal Ring Sütürizasyonu Yöntemi Ve Açık Herni Onarımının Nüks Ve Komplikasyon Oranlarının Değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE BÜLBÜL
Danışman: Gülnur Göllü Bahadır
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çocuklarda inguinal herniler yaygın ve önemli bir sorundur ve hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Tedavi için açık veya laparoskopik cerrahi tercih edilebilir. Komplikasyon ve nüks oranları yöntemler arasında değişiklik göstermekle birlikte her birinin kendi avantajları vardır. Çalışma, bir yaşın altındaki çocuklarda açık ve laparoskopik onarım arasındaki nüks ve komplikasyon oranlarını karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 01.01.2017-31.12.2023 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde indirekt inguinal herni nedeniyle ameliyat edilen bir yaş ve altındaki çocuklar dahil edildi. Hastalar açık ve laparoskopik onarım yapılmasına göre iki grupta sınıflandırıldı. Açık onarım geçiren grupta Modifiye Ferguson tekniği uygulandı. Laparoskopik onarım grubunda, Perkütan İnternal Ring Sütürizasyonu (PIRS) yöntemi kullanıldı. Hastaların cinsiyet, yaş, gestasyonel yaş, ek hastalık, ameliyat öyküsü, tanı zamanı, inkarserasyon öyküsü, ameliyat öncesi taraf, uygulanan cerrahi türü, ek cerrahi prosedür, tanısal laparoskopi, insidental inguinal herni, ameliyat sırasındaki taraf, hidrodiseksiyon, ameliyat sırasındaki komplikasyon, ameliyat sonrası komplikasyon, yoğun bakım ihtiyacı, yatış süresi, metakron herni, nüks herni sıklığı, nüks herni onarımı, ek cerrahi girişim ihtiyacı ve takip süresi verileri retrospektif olarak analiz edildi. Bulgular: Çalışmaya indirekt inguinal herni nedeniyle ameliyat edilen 320 hasta dahil edildi. Çalışmaya katılan hastaların ortalama yaşı 3,4 aydı (Min 0,5-Max 12). Hastaların tanı aldığı gün ile cerrahinin gerçekleştiği gün arasındaki ortalama süre 32,3 gündü (Min 1-Max 254). Hastaların 143'üne laparoskopik onarım, 177'sine açık onarım uygulandı. Laparoskopik olarak onarım yapılması planlanan altı hastada işlem sırasında çeşitli nedenlerle açık cerrahiye geçildi. Laparoskopik grupta major komplikasyon oranı %2,7, minör komplikasyon oranı %11,8 idi. Açık grupta major komplikasyon oranı %1,6, minör komplikasyon oranı %5,6 idi. Ameliyat sonrası komplikasyon oranı, laparoskopik onarım geçiren grupta anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,008). Ancak, major ve minör komplikasyonlar ayrı ayrı değerlendirildiğinde, iki grup arasında major komplikasyon sıklığı açısından anlamlı bir fark gözlenmezken, minör komplikasyon sıklığı laparoskopik grupta anlamlı olarak daha yüksek olduğu tespit edildi (p<0,03). Nüks oranı %3,8 idi. Laparoskopik grupta bu oran %2,5 iken, açık grupta %1,3 idi. İki grup arasında nüks oranları açısından anlamlı bir fark yoktu. İlk işlem sonrası gelişen nüks ve komplikasyonlar nedeniyle 19 hastada ikinci bir cerrahi işlem uygulandı. Açık grupta ortalama takip süresi 64,8 (Min 1–Max 84) ay, laparoskopik grupta ise 25,8 (Min 2- Max 80) aydı. Sonuç: İki grup arasında ciddi bir fark olmamasına rağmen, laparoskopik grupta gözlemlenen daha yüksek komplikasyon oranları, yöntemin görece daha yeni olmasına ve deneyim eksikliğine bağlanabilir. Cerrahi deneyimin artması ve takip sürelerinin uzamasıyla birlikte, laparoskopik yöntemle yapılan onarımların sonuçlarının iyileşeceği düşünülmektedir. Anahtar Sözcükler: İnguinal herniotomi, İnguinal herni onarımı, Laparoskopi, Minimal invaziv cerrahi, Pediatrik inguinal herni