"Dipper" ve "Non-dipper" hipertansiyon olgularında sol ventrikülün sistolik fonksiyonunun iki boyutlu longitudinal strain görüntüleme ile değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2014
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ULVİN HABİBOVA
Danışman: AYDAN ONGUN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kan basıncının (KB) sirkadyen bir ritmi vardır ve 24 saatlik süre içerisinde dalgalanmalar gösterir. 24 saat boyunca kan basıncının takip edilmesini sağlayan Ayaktan Kan Basıncı Monitorizasyonu (AKBM) ile yapılan çalışmalardan elde edilen verilere göre; gece KB değerlerinde gündüz değerlerine göre %10 veya daha fazla düşme olması "dipper" HT, %10'dan az düşme olması "non-dipper" HT olarak tanımlanmaktadır. "Non-dipper" HT'li olgularda daha yüksek oranda hedef organ hasarı gelişmekte ve bu durum kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi artırmaktadır. Anormal KB ritminin sol ventrikülün (solV) sistolik fonksiyonunu bozduğu bilinmektedir. Son zamanlarda geliştirilmiş olan iki boyutlu (2B) deformasyon analizi, konvansiyonel ekokardiyografi (EKO) ile tespit edilemeyen subklinik solV disfonksiyonunu erken evrede tespit edebilmektedir. Çalışmamızda, yeni HT tanısı konmuş ve EKO'da ejeksiyon fraksiyonu (EF) normal sınırlarda saptanmış "non-dipper" ve "dipper" hipertansiflerde benek takibi yöntemiyle deformasyon analizi yaparak solV'nin sistolik fonksiyonlarında subklinik bozulma olup olmadığını irdelemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı polikliniklerinde HT tanısı alan hastalar AKBM sonuçlarına göre "dipper" ve "non-dipper" şeklinde iki gruba ayrıldı. Olgulara transtorasik EKO yapıldı ve geleneksel yöntemlerle sol ventrikülün sistolik fonksiyonları ile duvar hareketleri normal saptananların apikal 4, 3, 2 boşluk kesitlerinden gri skala görüntüleri alındı. Apikal görüntülerin tümünde benek takibi yöntemi ile iki boyutlu global ve segmenter longitudinal strain analizi yapıldı. Her segmentten longitudinal sistolik strain ve strain hızı ölçüldü. Tüm segmentlerin strain ve strain hızı değerlerinin aritmetik ortalaması alınarak global longitudinal strain (GLS) ve strain hızı (GLSH) hesaplandı. Çalışmamıza toplam 40 hasta dahil edildi. Bulgular: Olgu sayısı "non-dipper" grubunda 32, "dipper" grubunda 8 idi. İki grubun yaş ortalaması benzerdi (49.5 ± 12.4 yıla karşılık 52.0 ± 13.5 yıl, p=0.85). Olguların %70'i erkekti. İki grubun diğer demografik özellikleri ile laboratuvar verileri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Kardiyovasküler ilaçların tüketimi iki grupta benzerdi. Grupların konvansiyonel EKO verileri karşılaştırıldığında iki grup arasında solV'nin EF'si ile hipertrofi değerleri (duvar kalınlıkları, solV kitlesi ve kitle indeksi) açısından istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Hastaların solV sistolik fonksiyonları 2B longitudinal strain görüntüleme ile değerlendirildiğinde her iki grubun ortalama GLS ve GLSH değerleri benzer bulundu. Gruplar arasında segmenter strain verileri karşılaştırıldığında, tüm segmentlerdeki strain ve strain hızı değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık olmadığı tespit edildi. Sonuç: Çalışmamızda "non-dipper" hipertansiflerin hem global hem de bölgesel iki boyutlu longitudinal strain ve strain hızlarının "dipper" hipertansiflerden farklı olmadığını bulduk. Bununla birlikte, bu yeni tekniğin daha büyük, prospektif çalışmalarla değerlendirilmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Anahtar sözcükler: Hipertansiyon, "non-dipper", sol ventrikülün sistolik fonksiyonu, iki boyutlu longitudinal strain, benek takibi