Orta veya ciddi mitral yetmezlik hastalarında kardiyak resenkronizasyon tedavisinin mitral yetmezliğe etkisinin öngörülmesinde 3 boyutlu transözofageal ekokardiyografinin yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞE İREM DEMİRTOLA
Danışman: İREM DİNÇER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği hastalarında eşlik eden fonksiyonel mitral yetmezliği mortalite ve morbiditeyi iki kat artırmaktadır. Kardiyak resenkronizasyon tedavisinin (KRT) fonksiyonel mitral yetmezlik üzerine olumlu etkisi bulunmaktadır. KRT ile sol ventrikül yeniden şekillenmesinde iyileşme sağlanırken, mitral kapağı kapatan ve geren kuvvetler arasındaki denge yeniden kurulur ve papiller kasların ait olduğu bölgeler arasında senkronizasyon kusuru giderilerek fonksiyonel mitral yetmezliğinde iyileşme görülür. Mitral kapak aparatında ve subvalvüler yapılardaki bu geometrik değişikliklerin MY'nin KRT sonrası düzelmesine olan etkileri bilinmemektedir. Bizim çalışmamızdaki amacımız KRT öncesi mitral kapağa ait geometrik parametreleri 3 boyutlu transözofageal ekokardiyografi ile değerlendirerek KRT'den alınacak yanıtı öngördürecek parametreleri ortaya koymaya çalışmaktır. Gereç ve yöntemler: Çalışmaya KRT implantasyonu planlanmış, düşük EF kalp yetmezliğine orta veya ciddi mitral yetmezliğinin eşlik ettiği 30 hasta dahil edildi. KRT implantasyonu öncesi hastalardan transtorasik ekokardiyografi ile sol ventrikül EF'si ve çaplarına ek olarak mitral yetmezliği derecelendirmek üzere ERO ve RV ölçümleri alındı. Ardından yapılan 3 boyutlu transözofageal ekokardiyografi ile mitral kapağın detaylı ölçümleri kaydedildi. Hastaların 3.ay kontrollerinde sol ventrikül EF'si ve çapları ile mitral yetmezliği değerlendirmek için ERO ve RV ölçümleri tekrarlandı. Bulgular: Hastaların 3.ay kontrollerinde sol ventrikül EF'si ve çaplarında anlamlı değişiklik izlenmezken, ERO ve RV değerlerinde azalma kaydedildi. MY iyileşmesinin bağımsız öngörücü değişkenlerinin belirlenmesi için yapılan lojistik regresyon analizinde öngördürücü parametre bulunamasa da, mitral yetmezliği iyileşen ve iyileşmeyen gruplar arasında posterior yaprakçık açısı bakımından istatistiksel anlamlı fark saptandı. Sonuç: KRT cihazı implantasyonu yapılan, orta veya ciddi mitral yetmezliğinin eşlik ettiği kalp yetmezliği hastalarında, KRT sonrası erken dönemde mitral yetmezliği iyileşen hasta grubunda 3 boyutlu transözofageal ekokardiyografi ile ölçülen posterior yaprakçık açısının daha düşük olduğu saptanmıştır.