Nonrefraktif akomodatif ezotropyalarda uzun dönem takip sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RÖVŞEN NESİROV
Danışman: HÜBAN ATİLLA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Nonrefraktif akomodatif ET'ler akomodatif ET'lerin alt grubudur. Bu tip ET'lerde yakın kayma uzak kaymadan en az 10 PD fazla olup, +3,0 D cam ilavesi ile azalmaktadır. Nonrefraktif akomodatif ET'li olgular genelde yüksek AK/A oranına sahip olmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde nonrefraktif akomodatif ET tanısı ile takip edilen hastalarda farklı tedavi sonuçlarının etkinliğini ve uzun dönem takip sonuçlarını değerlendirmek amaçlanmıştır. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı Pediatrik Oftalmoloji ve Şaşılık Birimi'nde Ocak 1999 ve Mayıs 2015 tarihleri arasında nonrefraktif akomodatif ET tanısı ile takip edilen 60 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. On sekiz yaşından küçük olan, en az 6 ay takibi olan, yakındaki kayması uzaktakı kaymasından en az 10 PD fazla olan ve AK/A oranı >5,1 olan olgular çalışmaya dahil edildi. On sekiz yaşın üzerinde olan, dış merkezde şaşılık cerrahisi yapılan, en az 6 ay takibi olmayan, latent nistagmusu ve infantil ET'si olan, Snellen eşeli ile 0,3'ten az görme keskinliği olan, gelişim geriliği olan, ek sistemik hastalığı ve göz patalojisi olan olgular çalışmaya dahil edilmedi. Monofokal gözlük ile kırma kusuru düzeltilen 18 olgu kontrol grubuna; bifokal gözlük kullanan 18 olgu bifokal grubuna; sadece cerrahi yapılmış (bimediyal geriletme) 17 olgu cerrahi grubuna; bifokal gözlüğü bıraktıktan sonra füzyon kazanamayan veya yakın kayma açısı halen fazla olan, aynı zamanda geçmişte nonrefraktif akomodatif ET nedeni ile cerrahi yapılmış ve ardından devam eden ET nedeni ile bifokal gözlük verilen 7 olgu cerrahi + bifokal grubuna dahil edildi. Tüm olguların ortalama takip süresi 40,7±39,5 (6-168) ay ve ortalama yaşı ise 9,1±4,1(8-10,1) yıl idi. Olguların ortalama bifokal kullanma yaşı 5,2±2,1 (4-8) yıl, ortalama bifokalle takip süresi 18,7±15,6 (3-60) ay, ortalama bifokal gözlüğü bırakma yaşı ise 11,7±0,4 (11-12) yıl idi. Cerrahi ve cerrahi + bifokal grubunda son takipte ilk takibe göre yakın kayma düzeyinde anlamlı azalma tespit edildi. Cerrahi uygulanan olgularda ortalama cerrahı yaşı 6,8±3,1(2-16) yıl idi. Birinci yıl takibinde kontrol grubunda bifokal grubuna göre ve son takipte cerrahi grubunda bifokal grubuna göre yakın kayma düzeyinde anlamlı azalma saptandı. AK/A düzeyinde cerrahi grubunda başlangıca göre son takipte anlamlı azalma kaydedildi. Birinci yıl takibinde AK/A düzeyinde cerrahi ve kontrol grubunda bifokal grubuna göre anlamlı azalma saptandı; son takipte ise cerrahi ve cerrahi + bifokal grubunda, bifokal grubuna göre anlamlı azalma saptandı. Stereopsis değerlerinin karşılaştırılmasında cerrahi ve bifokal grubunda son takipte ilk muayeneye göre anlamlı düzelme saptandı. Füzyon varlığında cerrahi grubunda başlangıca göre son takipte anlamlı düzelme saptandı. Gruplar arası karşılaştırmada ise füzyon varlığında anlamlı fark saptanmadı. Sonuç olarak, nonrefraktif akomodatif ET'lerin tedavisinde fikir birliği yoktur. Bazı yazarlar tek odaklı veya bifokal gözlükle takibi savunurken, bazı yazarlar cerrahi uygulamayı savunmaktadırlar. Bizim çalışmamızda kontrol grubunda takip süresi boyunca sadece kırma kusurunda anlamlı azalma saptanırken, yakın kayma, AK/A oranı ve füzyon varlığında anlamı değişiklik saptanmamıştır. Bifokal grubunda takip süresi boyunca stereopsis ve ambliyopide iyileşmeler elde edilse de yakın kayma, füzyon ve AK/A oranında iyileşme elde edilememiştir. Cerrahi grubunda ise yakın kayma, AK/A oranı, stereopsis ve füzyon varlığında anlamlı iyileşmeler elde edilirken son takipte AK/A oranı ve 1. yıl takibinde yakın kaymada bifokal grubuna göre anlamlı azalmalar saptanmamıştır. Dış görünüm ve yüksek maliyet nedeni ile ortaya çıkan sosyal ve ekonomik problemler bifokal gözlük kullanımını kısıtlayan faktörlerdir. Bu nedenlerle, nonrefraktif akomodatif ET'lerde, cerrahi tedavi ile diğer tedavi yöntemlerine göre daha başarılı sonuçlar elde edilebilir. Anahtar Sözcükler: Nonrefraktif akomodatif ET, AK/A oranı, Bifokal gözlük, Stereopsis, Füzyon.