Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞULE GÜLŞAH YAĞCI
Danışman: KEMAL METİN KIR
Özet:Meme kanseri, kadınlar arasında en sık görülen kanserdir ve kansere bağlı ölüm sebepleri arasında ikinci sıradadır. Son yıllarda meme kanseri insidansının artmasına karşı hem erken tanı hem de etkin tedavi metodlarının yaygın kullanılmaya başlanması ile mortalitede önemli düşüş sağlanmıştır. Kanser hücrelerinde artmış 18F-FDG tutulumu gözlenmesi, primer meme kanserinin tanısında 18F-FDG PET kullanımını gündeme getirmiştir. Ancak 18F-FDG PET'in meme kanseri tanısında sensitivitesinin kısıtlı olduğu bilinmektedir. Aksiller evreleme için gold standart kabul edilen SLNB oldukça sensitif fakat invaziv bir yöntemdir ve beraberinde ek tetkikler gerektirmesi nedeniyle maliyet artmaktadır. Bu hastalarda 18F-FDG PET, SLNB yapılmadan aksiller metastazın saptanması ve hastanın doğrudan aksilla diseksiyonuna yönlendirilmesinede rol oynayabilmektedir. Bu çalışmanın amacı 18F-FDG PET/BT'nin meme kanserinin primer evrelemesine ve aksiller lenf nodu metastazının saptanmasındaki rolünün değerlendirilmesidir. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Bu çalışmaya biopsi yapılarak meme kanseri tanısı aldıktan sonra mastektomi ve aksilla diseksiyonu kararı alınmış olan, ortalama yaşı 50.7 olan 20 bayan hasta dahil edildi. Hastalara preoperatif rutin evreleme prosedürleri ve görüntüleme yöntemleri ile birlikte primer evrelemeye ve aksiller lenf nodlarının değerlendirmesine olan katkısını araştırmak amacıyla 18F-FDG PET/BT yapıldı. BULGULAR: PET/BT sonrasında 4 hastaya segmental mastektomi, 1 hastaya lumpektomi ve 15 hastaya modifiye radikal mastektomi yapıldı. Cerrahi sonrası TNM evrelemesine göre 2 hasta evre 0, 1 hasta evre I, 6 hasta evre IIA, 3 hasta evre IIB, 6 hasta evre IIIA ve 2 hasta evre IIIC idi. Cerrahi sonrası tüm 75 hastalarda çıkarılan mastektomi materyalinde tümör dokusu mevcuttu. 17/20 hastada (%85) PET/BT'de primer kitlede artmış 18F-FDG tutulumu saptanırken 3 hastada (%15) patolojik tutulum izlenmedi. Ancak PET/BT öncesi tüm hastalarda malignite tanısı olması ve primer kitleye tanı amaçlı girişimsel işlem yapılması nedeniyle PET/BT'nin primer tümörün değerlendirilmesine olan katkısı değerlendirilemedi. Cerrahi sonrası metastatik lenf nodu saptanan 11 hastanın 10 tanesinde PET/BT doğru pozitif iken metastatik lenf nodu bulunmayan 9 hastanın 8 tanesinde doğru negatif idi. Aksiller metastazı saptamada PET/BT için genel sensitivite, spesifisite, PPD ve NPD sırasıyla %90, %88, %90 ve %88 olarak hesaplandı. Bu değerler aksiller USG için sırasıyla %45, %77, %53 ve %60 olarak bulundu. ROC analizi kullanıldığında ise en yüksek sensitivite ve spesifisiteye sahip eşik SUVmax 1.6 olarak bulundu. Ayrıca 3 hastada ekstraaksiller lenf nodu metastazını göstererek bu hastalardan 1 tanesinde uygulanacak cerrahi şeklini değiştirdi. SONUÇ: Primer meme kanserinin tanısında PET/BT'nin sensitivitesi düşük olmakla birlikte 2 cm'den büyük tümörü olan hastalarda sensitivitesi artmaktadır. 18F-FDG PET/BT'nin aksiller ve ekstraaksiller metastazların saptanmasındaki yüksek sensitivite ve spesifisitesi özellikle evre IIB ve üzeri hastalarda SLNB yapılmadan doğrudan aksiller diseksiyonu yapılacak hastaları belirlemede yardımcı olabilir. Ancak bu konuda özellikle tanı öncesi dönemde ve daha fazla sayıda hasta ile yapılacak çalışmalar erken evre meme kanseri tanısında ve evrelemesinde PET/CT kullanımına dair belirsizlikleri aydınlatmaya yardımcı olabilir.AbstractBreast cancer is the most common cancer among women and the second leading cause of death due to cancer. Despite the high incidence of breast cancer, the use of advanced diagnostic and therapeutic approaches cause decreased mortality. 18F-FDG PET/BT is a functional imaging modality which is being used in the diagnosis and staging of various cancers however the use of PET/BT in breast cancer diagnosis is limited because of its low sensitivity. SLNB is still the widely accepted gold standart method for axillary lymph staging but it is an invasive procedure, prolongs surgery time and cause additional cost. The use of 18F-FDG PET/CT in axillary lymph node staging in stage IIB and higher patients may expand the indication of SLNB and be helpful to lead these patients directly to the ALND. The aim of this study was to evaluate the contribution of PET/CT imaging to primary staging in breast cancer and determine its potential role in detecting axillary metastasis. MATERIAL-METHOD: 20 female patients (median age 50.7) with known breast cancer and scheduled for mastectomy and axillary disection were referred to PET/CT imaging. PET/CT was performed in addition to other routine staging modalities in order to assess disease extension and axillary status. RESULTS: 4 patients had segmental mastectomy, 1 hadhastaya lumpectomy and 15 had modified radical mastectomy. According to TNM classification 2 were stage 0, 1 was stage I, 6 were stage IIA, 3 were stage IIB, 6 were stage IIIA and 2 were stage IIIC. All patients had residuel tumor tissue in mastectomy specimens. In 17 of 20 patients (85%) PET/CT showed pathological uptake in primary tumor where no increased uptake was seen in other 3 (15%) patients. However the role of PET/CT in detecting primary tumor was not clearly demonstrated because of the 77 possible 18F-FDG accumulation due to previous biopsy. PET/CT detected metastatic lymph nodes in 10 of 11 patients with histologically proven lymph node metastases and was true negative in 8 of 9 node negative patients. The overall sensitivity, specificity, PPV and NPV for PET/CT in detecting metastatic lymph nodes was 90%, 88%, 90% and 88%, respectively. It was 45%, 77%, 53% and 60% for axillary USG in our patient population. When the ROC analysis was used to determine the SUVmax cut-off point for detecting metastatic lymph nodes, optimal SUVmax with a highest sensitivity and spesificity was found 1.6. Moreover, PET/CT showed extraaxillary lymph node involvement in 3 patients and modified the surgical procedure in 1 of these patients. CONCLUSION: The use of PET/CT in primary breast cancer diagnosis is limited because of its lack in detecting tumors smaller than 1 cm and occult metastases. However it may be helpful to delineate axillary nodal status in stage IIB and higher patients and determine the exact stage in patients with locally advanced breast cancer. It?s high sensitivity to reveal extraaxillary involvement may also modify the surgical decision and lead high risk patients directly to the ALND instead of SLNB. Future studies with more number of patients are needed to clarify the uncertainities about the usage of PET/CT in the detection and staging of early stage breast cancer.