KUADRİSEPS VE HAMSTRİNG OTOGREFTLERİ KULLANILAN ÖN ÇAPRAZ BAĞ REKONSTRÜKSİYONLARINDA FİZİKSEL VE FONKSİYONEL KARŞILAŞTIRMA
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2026
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YUSUF GÜZEL
Danışman: Mehmet Mesut Çelebi
Özet:
1. ÖZET
Amaç: Bu çalışmanın amacı, ön çapraz bağ (ÖÇB) rekonstrüksiyonunda kuadriseps tendonu (KT) ve hamstring tendonu (HT) otogreftlerinin ameliyat sonrası klinik, fonksiyonel, proprioseptif ve biyomekanik sonuçlarını karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya ÖÇB rekonstrüksiyonu uygulanan toplam 38 hasta (19 KT, 19 HT) dahil edilmiştir. Hastalar ameliyat sonrası 4., 8. ve 12. aylarda prospektif olarak değerlendirilmiştir. Değerlendirme parametreleri olarak; Görsel Analog Skalası (VAS), Lysholm diz skoru, eklem hareket açıklığı (EHA), diz laksitesi (15 lb ve 20 lb), izokinetik kas kuvveti (kuadriseps ve hamstring, 60°/sn ve 180°/sn) ve eklem propriosepsiyonu (15°, 45°, 75°) kullanılmıştır. Gruplar arasındaki farklılıkları, zamanın etkisini ve grup-zaman etkileşimini değerlendirmek amacıyla iki yönlü tekrarlı ölçümlü karma varyans analizi (mixed ANOVA) uygulanmıştır.
Bulgular: Gruplar arasında yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksi gibi demografik veriler açısından anlamlı fark saptanmamıştır (p>0,05). Karma ANOVA analizinde, KT grubunda ameliyat sonrası VAS skorları HT grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha düşük bulunmuştur (p=0,025). Fonksiyonel değerlendirmede (Lysholm) her iki grupta zamanla anlamlı iyileşme (p<0,001) görülürken, gruplar arası fark saptanmamıştır (p=0,175). Diz laksitesi ve izokinetik kuadriseps/hamstring kas kuvveti ölçümlerinde gruplar arasında genel bir fark bulunmamış olup (p>0,05), her iki greft grubu da zaman içinde benzer kuvvet kazanımı göstermiştir. Birincil sonlanım ölçütümüz olan propriosepsiyon (15°) değerlendirmesinde, KT grubu lehine sayısal olarak daha düşük hata skorları izlense de bu durum istatistiksel anlamlılığa yakın bulunmuştur (p=0,086). Aktif diz ekstansiyon eklem hareket açıklığında ise grupların zamana bağlı iyileşme süreçleri farklı (etkileşim p=0,044) bulunmuş ancak 12. ayın sonunda her iki grup da benzer ekstansiyon değerlerine ulaşmıştır.
Sonuç: ÖÇB rekonstrüksiyonunda KT otogrefti, fonksiyonel iyileşme, eklem stabilitesi ve izokinetik kas kuvvetinin toparlanması açısından altın standart kabul edilen HT otogreftine benzer ve güvenilir sonuçlar vermektedir. Bununla birlikte, KT otogreftinin erken dönem rehabilitasyon sürecinde belirgin şekilde daha az donör alan morbiditesi sağlaması, bu grefti uygun hastalarda konfor açısından avantajlı bir alternatif olarak değerlendirilebilir.
Anahtar Kelimeler: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu, Kuadriseps tendonu, Hamstring tendonu, Propriosepsiyon, İzokinetik kas kuvveti, Donör alan morbiditesi.
2. ABSTRACT
Objective: The aim of this study is to compare the postoperative clinical, functional, proprioceptive, and biomechanical outcomes of quadriceps tendon (QT) and hamstring tendon (HT) autografts in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.
Materials and Methods: A total of 38 patients (19 QT, 19 HT) who underwent ACL reconstruction were included in the study. Patients were evaluated prospectively at 4, 8, and 12 months postoperatively. The assessed parameters included the Visual Analog Scale (VAS), Lysholm knee score, range of motion (ROM), knee laxity (15 lb and 20 lb), isokinetic muscle strength (quadriceps and hamstring, 60°/sec and 180°/sec), and joint proprioception (15°, 45°, 75°). A two-way mixed repeated-measures analysis of variance (ANOVA) was performed to evaluate the effects of group, time, and the group-by-time interaction.
Results: No significant differences were found between the groups regarding demographic data such as age, gender, and body mass index (p>0.05). The Mixed ANOVA analysis revealed that the overall postoperative pain (VAS) scores in the QT group were statistically significantly lower than those in the HT group (p=0.025). In the functional evaluation (Lysholm score), significant improvement was observed over time in both groups (p<0.001), while no significant difference was detected between the groups (p=0.175). There was no overall difference between the groups regarding knee laxity and isokinetic quadriceps/hamstring muscle strength measurements (p>0.05), with both graft groups demonstrating similar strength gains over time. For the primary outcome measure of proprioception (15°), a trend toward lower error scores was observed in the QT group, although the difference did not reach statistical significance (p = 0.086). Regarding active knee extension range of motion, the time-dependent recovery processes of the groups were found to be different (interaction p=0.044); however, both groups reached similar extension values at the end of the 12th month.
Conclusion: In ACL reconstruction, the QT autograft yields reliable results similar to the HT autograft—which is considered the gold standard—in terms of functional recovery, joint stability, and the restoration of isokinetic muscle strength. Furthermore, the significantly lower donor site morbidity provided by the QT autograft during the early rehabilitation process makes it a highly advantageous alternative in terms of patient comfort.
Keywords: Anterior cruciate ligament reconstruction, Quadriceps tendon, Hamstring tendon, Proprioception, Isokinetic muscle strength, Donor site morbidity.