Fallot tetralojisinde sağ ventrikül çıkım yolu tamir yöntemlerinin ventrikül fonksiyonu üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TAYFUN ÖZDEM
Danışman: ZEYNEP EYİLETEN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Fallot Tetralojisinde Sağ Ventrikül Çıkış Yolu Tamir Yöntemlerinin Ventrikül Fonksiyonu Üzerine Etkileri Giriş: Sağ ventrikül çıkış yolunun (RVOT) rekonstrüksüyonunda transanüler yama, kapak yorucu cerrahi, homogreft ve ksenogreftle PVR uygulanabilecek cerrahi yöntemlerdir. Amaç: Kliniğimizde 2010-2014 yılları arasında TOF'lu hastalarda uygulanan RVOT tamir yöntemlerinin ventrikül fonksiyonu üzerine etkilerini karşılaştırmaktır. Materyal ve Metod: Kliniğimizde 2010-2014 yılları arasında TOF nedeni ile total rekonstrüksiyon uygulanan 70 olgunun dosyaları ve ekokardiyografileri retrospektif olarak incelenmiştir. Bulgular ve Sonuçlar: 70 olgunun 53'üne (%75,7) transanüler yama, 4'üne (%5,7) kapak koruyucu cerrahi, 5'ine (%7,1) ksenogreftle PVR, 8'ine (%11,4) homogreftle PVR uygulanmıştır. Gruplar arasında yaş, cinsiyet, kardiyopulmoner baypas, kros klemp, yoğunbakım ve hastane kalış süreleri, AV tam blok, aritmi, kalıcı pil ihtiyacı, mediastinal kanama, plevral ve perikardial sıvı, enfeksiyon, mortalite olarak fark saptanmamıştır. Transanüler yama uygulanan 28 (%53) hastada adrenalin ihtiyacı olurken diğer gruplarda ihtiyaç olmamıştır (P=0.017). Ksenogreft ve homogreft ile PVR yapılan hastalarda daha az inotrop ihtiyacı olmuştur. TTE ile 28,53 ±16,77 ay takip sonrası transanüler yama uygulanan 52 (%98,11) hastada pulmoner yetmezlik görüldü (P<0,001). Kapak koruyucu cerrahi uygulanan 1 (%25) hastada yetmezlik görülürken ksenogreftle PVR ve homogreftle PVR uygulanan hastalarda görülmedi (P<0,001). Cerrahi prosedür tiplerinin hepsinde postoperatif sağ ventrikül çıkış yolu gradiyentinde azalma dikkati çekti (P<0,001).Transanüler yama uygulanan grupta EF ve FS değerlerinde zaman geçtikçe azalma dikkati çekti (P<0,001). Kapak koruyucu onarım uygulanan hastalarda hafif artma anlamlı olarak değerlendirilmedi (P=0.216). Ksenogretfle PVR ve homogreftle PVR uygulanan hastalarda EF oranlarındaki artış anlamlı olarak değerlendirldi (P=0,046), (P=0,047). Kapak koruyucu cerrahi uygulanan hastalarda FS değerlerindeki minimal artış anlamlı olarak değerlendirildi (P=0,045). Sonuç: Uygun hastalarda pulmoner kapak koruyucu cerrahi öncelikle tercih edilmelidir. Transanüler yama uygulanan hastalarda ekokardiyografi ve kardiyak MR ile takip ventrikül fonksiyonları yönünden önemlidir. PVR primer tedavi yöntemi olarak da değerlendirilmektedir. Anahtar kelimeler: Fallot tetralojisi, transanüler yama, kapak koruyucu, ksenogreft, homogreft, pulmoner yetmezlik, ejeksiyon fraksiyonu, fraksiyonel kısalma