Mitral kapak onarım sonuçlarımız
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Ankara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BURCU ARICI
Danışman: AHMET RÜÇHAN AKAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Kapak hastalıklarının tedavisinde sol ventrikül boyutlarına ve fonksiyonlarına en çok katkıyı sağlayacak cerrahi tedavi, öncelikle kapağın anatomik yapısını bozmadan ve protez kapak kullanılmadan kapağın tamir edilmesidir. Bizim bu çalışmamızın amacı kliniğimizde cerrahi olarak onardığımız mitral kapak hastalıklarının sonuçlarını bildirmektir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya, 2004-2014 yılları arasında kliniğimizde yatırılıp, mitral kapak onarım cerrahisi yapılan 101 hasta dahil edildi. Hastaların verileri preoperatif olarak yapılan tetkiklerinden ve dosyalarından, kontrol verileri ise postoperatif yapılan transtorasik ekokardiyografi bulgularından elde edildi. Hastaların preoperatif demografik bilgiler, intraoperatif ve postoperatif ritmleri, kros klemp ve KPB süreleri, inotrop ihtiyaçları, geçici ve kalıcı pacemaker ihtiyaçları, komplikasyonları ve mortalite durumları incelendi. Bulgular: Yaşları 18 ile 85 arasında değişmekte olan toplam 101 olgu incelendi. Olguların takip süreleri 4 ay ile 120 ay arasında değişmekte olup; ortalama takip süresi 31,20±22.15 aydır. Kapak onarımı uygulanan hastaların hemen hemen tamamında kapak rekonstrüksiyonuna anüloplasti ringi eşlik etmiştir. Takiplerde 10-yıllık komplikasyonsuz sağkalım ortalamaları mitral yetmezlik derecesi 2 ve üzeri %98±2, reoperasyon için %97±2, endokardit için %100, tromboembolizm için %100 olarak saptandı. Sol ventrikül sistol sonu ve diyastol sonu çap, sol atriyum çapı ve pulmoner arter basınçları preoperatif ve postoperatif olarak karşılaştırıldığında istatiksel olarak anlamlı olacak şekilde gerileme olduğu tespit edildi. Ejeksiyon fraksiyonları preoperatif, postoperatif taburcu edilirken, 3-6.aylarda kontrol edildi. Mitral onarım yapılan hastaların takiplerinde EF'nin artışı istatiksel olarak anlamlı saptandı (p=0,000). Sağ kalıma bakıldıgında %95±2,23 olarak saptandı. Izole mitral kapak cerrahisi yapılan hastalarda mortalite izlenmedi. Kombine prosedürler uygulanan vakalarda ise mortalite % 4,8 (5)olarak saptandı. Sonuç: Çalışmadan elde edilen sonuçlar paralelinde sol ventrikül fonksiyonlarının daha iyi korunması, kabul edilebilir operatif mortalite ve uzun dönem klinik sonuç nedenleriyle mitral kapak anatomisi uygun tüm olgularda öncelikle mitral kapak onarımı teknikleri etkili bir tedavi yöntemi olarak karşımıza çıkmaktadır.