Spontan ve in vitro fertilizasyon çoğul gebeliklerden doğan bebeklerin 24-36 ay nörogelişimsel ve somatik büyüme özelliklerinin karşılaştırılması
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Sağlık Uygulama Ve Araştırma Merkezi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tez Danışmanı: Sultan Kavuncuoğlu
Tezin Onay Tarihi: 2012
Tezin Dili: Türkçe
Özet:
Amaç: Spontan ve in vitro fertilizasyon (İVF) çoğul gebeliklerden olan prematürelerin düzeltilmiş yaşı 24-36 aylık prematürelerin nörogelişimsel durumlarının değerlendirilmesi, somatik büyüme özelliklerinin sorgulanması, grupların bu özellikleri bakımından karşılaştırılması ve prenatal, natal, postnatal risk faktörlerinin nörogelişimsel duruma etkisinin irdelenmesi idi.Gereç ve Yöntem: Bakırköy Kadın Doğum ve Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi`nde Şubat 2008 - Şubat 2009 tarihleri arasında arasında 60`ı İVF, 65`i spontan çoğul gebelikler sonucu meydana gelen, doğum tartısı 2500 gr. altında ve doğum haftası 37. gebelik haftasından önce olan toplam 125 prematüre çalışmaya alındı. Büyüme ve gelişmeye etki eden başlıca faktörlerden maternal yaş, hastalık, erken membran rüptürü yanında; neonatal özelliklerden doğum ağırlığı, gebelik haftası, cinsiyet, APGAR skoru, erken dönem hastaneye yatış nedenleri, yoğun bakım gereksinimi, konjenital anomali sıklığı, poliklinik izlem durumu, rehospitalizasyon ve sosyoekonomik düzey sorgulandı. Somatik büyümeyi değerlendirmek için ayrıntılı fizik muayene, güncel boy, ağırlık ve baş çevresi ölçümleri; nörogelişimsel durumu değerlendirmek için ayrıntılı nörolojik muayene, Kaba Motor İşlev Ölçeği (KMİÖ) ve Denver Gelişimsel Tarama Testi II (DGTT II) yapıldı.Bulgular: İn vitro fertilizasyon grupta sezaryen doğum oranı, anne yaşı ortalaması, annede kronik hastalık görülme ve gebelik sırasında ortaya çıkan hastalık oranı spontan gruptan istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksekti. Neonatal özelliklerden tüm olguların ortalama gebelik haftası 34,18±2,44 hafta, doğum ağırlığı 1932,45±385,87 gr. olup, gruplar arasında fark yoktu. Beşinci dakika APGAR skoru İVF grupta anlamlı yüksekti; hastaneye yatış oranı, hastanede kalış süresi, yoğun bakımda izlem sıklığı, konjenital anomali ve rehospitalizasyon oranları gruplar arasında farksız bulundu. Sosyoekonomik skor farksızdı ancak İVF grubu poliklinik izlemine daha düzenli getirilmişti. Çalışma grubunun boy ve baş çevresi ölçümleri ortalama değeri spontan gruptan istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptanırken (p<0,05), güncel ağırlık için anlamlı fark saptanmadı. Nörolojik muayenede 111 (%88,8) olguda normal bulgular, 12 (%9,6) olguda artmış derin tendon refleksleri (DTR), 2 olguda (%1,6) artmış kas tonusu saptandı. Bir olguda (%0,8) alt ekstremite için KMİÖ düzey II motor işlev bozukluğu tespit edildi. Olguların 99`unda (%79,2) DGTT normal, 26 olguda (%20,8) anormal iken, en sık dil (%8.8) ve kişisel-sosyal (%8.0) gelişimde gerilik izlendi. Spontan grupta bir olgu otizm nedeniyle, İVF grupta bir olgu epilepsi nedeniyle izlem altındaydı.Sonuç: Ortalama 32-37. haftada yoğunlaşan olgularımızın majör nörolojik sekel oranı düşüktür. Nörolojik muayenede %11, KMİÖ`de %0,8, DGTT II`de %20 anormal bulgular saptandı, DGTT` de anormal bulgular dil ve kişisel-sosyal gelişiminde gerilik olarak dikkat çekmektedir. Motor işlev bozukluğu 5 yaş ve sonrasında ortaya çıkabileceğinden olguların izlemine devam edilmiştir. Sosyoekonomik düzeyi düşük de olsa özellikle İVF grubundaki ebeveynler çocuklarını düzenli takibe getirerek uzun süreli morbiditelerin erken tanısına ve tedavisine destek vermektedir.